Чому це важливо?

Метастатична меланома — одне з найагресивніших онкологічних захворювань. Навіть попри прогрес у сфері імунотерапії, частина пацієнтів не отримує належної відповіді на стандартне лікування, або ж захворювання прогресує.

Саме тому було розроблено дослідження TILVANCE-301 (NCT05727904), у рамках якого пацієнти можуть отримати доступ до TIL-терапії у комбінації з пембролізумабом — інноваційної комбінації, що показує обнадійливі результати.

Що таке TIL-терапія?

TIL (tumor-infiltrating lymphocytes) — це лімфоцити, які природним шляхом проникають в пухлину та намагаються її знищити. У рамках терапії:

1. Під час невеликого хірургічного втручання видаляють зразок пухлини.
2. Із нього виділяють TIL-клітини.
3. У лабораторних умовах їх розмножують до мільярдів активних імунних клітин.
4. Після підготовки організму пацієнта (лімфодеплетивна хіміотерапія) ці клітини повертають назад у організм.
5. Одночасно застосовується препарат пембролізумаб, який посилює імунну відповідь.

Такий підхід дозволяє посилити природну боротьбу організму з пухлиною і може забезпечити тривалу ремісію навіть у складних випадках.

Дизайн дослідження TILVANCE-301

• Фаза дослідження: III (міжнародне, багатоцентрове, рандомізоване, відкрите)
• Групи порівняння:
  • Пембролізумаб (стандарт лікування)
  • Lifileucel (TIL) + пембролізумаб (експериментальна група)
• Кінцеві точки:
  • Об’єктивна відповідь на лікування (ORR)
  • Виживаність без прогресії (PFS)
  • Загальна виживаність
  • Безпека та тривалість відповіді

Хто може взяти участь у дослідженні?

Критерії включення:

• Діагноз: нерезектабельна або метастатична меланома (стадії IIIC–IV)
• Не більше 1 лінії попередньої терапії
• Фізичний стан: ECOG 0–1
• Задовільна функція життєво важливих органів

Критерії виключення:

• Увеальна меланома
• Активні метастази в головному мозку
• Важкі супутні захворювання

 Чому саме Ізраїль?

Ізраїль є одним із провідних центрів клінічної онкології у світі. Участь у дослідженні в ізраїльській клініці TAMC надає:

Доступ до найсучасніших методів лікування
Можливість “кросовера” — перейти на lifileucel у разі прогресії на стандартному лікуванні
Постійний нагляд з боку провідних онкологів країни
Безплатну участь у рамках програми

Як подати заявку?

Для попереднього розгляду необхідно надіслати:

• Повну медичну документацію (від моменту встановлення діагнозу до останнього курсу лікування)
• Доступні результати ПЕТ/КТ/МРТ, біопсій, аналізів

Після попередньої оцінки фахівцями Маймонідес Медікал, історія хвороби буде передана до команди клінічних досліджень TAMC. Якщо пацієнт відповідає критеріям — він отримає офіційне запрошення до участі в дослідженні.

Контактна інформація:

Маймонідес Медікал — офіційний партнер клініки TAMC в Україні.
Ми допомагаємо з підготовкою документів, перекладом, супроводом та логістикою.

• Телефон: +380671848448
• WhatsApp: +380671848448
• Email: service@maimmc.com

Звертайтесь до Маймонідес Медікал — ми поруч, коли це найважливіше.

Сучасна стоматологія розвивається шаленими темпами і наразі може багато чого, навіть повернути людині повністю втрачені зуби, замінивши їх на штучні, але по функціональності та зовнішньому вигляду абсолютно ідентичні природнім, дентальні імпланти. Займається такими задачами розділ хірургічної стоматології – імплантологія. На сьогоднішній день дентальна імплантологія – це найбільш актуальний напрямок стоматології, який стрімко йде вперед та удосконалюється.

Сьогодні можливості дентальної імплантології не обмежені такими параметрами, як брак обсягу кісткової тканини або зменшення обсягу слизової оболонки ясен навколо встановленого імплантату. Всі ці складності, що ще недавно обмежували можливості лікарів-імплантологів, зараз легко і просто вирішуються як за допомогою різних конструктивних особливостей самих імплантатів, так і розроблених допоміжних методик нарощування кісткових і м’яких тканин. Все залежить тільки від того, на які витрати часу та ресурсів готовий сам пацієнт та фахівець, працюючи з цікавими клінічними ситуаціями.

В чому секрет успіху сучасної імплантології?

Основна перевага дентальних імплантів полягає в тому, що тільки вони здатні на всі 100% повністю відновити функцію та естетичний зовнішній вигляд зубного ряду. Ні класичні знімні зубні протези, ні мости, ні інші конструкції тимчасові чи постійні не в змозі забезпечити такий ефект, як дентальні імпланти.

Всі подібні конструкції вимагають спеціального догляду, викликають різного роду дискомфорт під час їжі чи розмови, вимагають певної обробки сусідніх зубів для установки, що в кінцевому підсумку може стати причиною додаткової втрати зубів і незапланованих додаткових фінансових затрат. Тому ні з точки зору фізіології, ні естетики, ні економії знімні зубні протези не будуть кращими в довготривалій перспективі, ніж сучасні дентальні імпланти.

Цікаво! Перший постійний дентальній імплант прослужив своєму власнику 41 рік (до кінця життя), а з тих пір імплантологія в стоматології пішла дуже далеко.

Що таке дентальні імпланти та які вони бувають?

Дентальний імплант це, по суті, штучний зуб, який повністю відтворює природній вигляд та функцію зубного ряду. Імплантація в стоматології означає вживлення (установку імпланта) в кісткову тканину щелепи. Стрижень імпланта завжди металевий (найчастіше титановий). Поверх стрижня хірург-стоматолог встановлює абатмент (сполучна конструкція), а на нього коронку, яка імітує природній вигляд зуба.

Основні різновиди сучасних дентальних імплантів:

1. Одна коронка на одному імпланті.
2. Зубний міст на імплантах (кількість штифтів може не збігатися в кількістю коронок).
3. Повний протез (цілий зубний ряд) на 4 імплантах.

Протипоказання до дентальної імплантації

Насправді протипоказань до вживлення імплантів небагато, в цьому і є одна з їхніх переваг:

• вагітність;
• зловживання тютюновими виробами (попередньо варто відмовитись від цієї пагубної звички або хоча б зменшити кількість цигарок на добу);
• бруксизм;
• гострі захворювання, наприклад, інфекційні;
• загострення або декомпенсація хронічних захворювань (серцева, ниркова, печінкова недостатність, онкозахворювання, цукровий діабет);
• остеопороз (кістка при цьому буде недостатньо міцною для вживлення імплантів).

Як проходить дентальна імплантація?

Весь процес імплантації займає певний час, як правило, це від 3 до 6 місяців. За цей період пацієнт проходить наступні етапи:

Підготовка

На цьому етапі пацієнт проходить ретельну діагностику, лікування зубів та професійну гігієну. Обов’язково виконується КТ щелепно-лицевої ділянки, 3D-моделювання. Якщо процес імплантації буде проходити під загальною анестезією, додатково призначаються певні обстеження та аналізи.

Хірургічний етап

Це процес вживлення титанового стержня в кістку щелепи. Сама процедура установки одного імпланту триває 30-40 хвилин. Операція проводиться під загальним знеболенням. На встановлений металевий корінь надягається спеціальна заглушка до наступного етапу лікування. На процес формування і дозрівання штифта необхідно кілька місяців.

Повне відновлення зуба

Під час цього етапу стоматолог установлює абатмент і робить відбиток для створення коронок. Сама установка коронки відбувається швидко (10-20 хв) і не потребує знеболення.

Переваги дентальної імплантації в МЦ Маймонідес

Серед основних переваг дентальної імплантації в МЦ Маймонідес слід назвати:

• Ми працюємо лише з офіційними, якісними та перевіреними представниками систем для дентальної імплантації в Україні.
• Обов’язково даємо гарантію на імпланти (гарантія більшості виробників таких систем становить від 10 років).
• Працюємо з сучасним діагностичним обладнанням, яке дозволяє виконувати всі процедури під контролем з точністю до сотих міліметра.

Скільки коштує дентальна імплантація

Кінцева вартість дентальної імплантації визначається в кожному випадку індивідуально. Це, в першу чергу, залежить від обраного виробника систем імплантації, матеріалу та виду конструкції. Дійсно, дентальна імплантація – це дороговартісне лікування, проте, враховуючи, що це надовго і максимально комфортно, ціна виправдовує себе.

Напевно, вам неодноразово траплялася назва такої стоматологічної послуги, як професійна гігієна ротової порожнини. І у багатьох людей резонно виникає запитання: а навіщо потрібно проводити гігієну порожнини рота у стоматолога, якщо можна самостійно чистити зуби вдома щіткою та пастою, використовувати ополіскувачі, які продаються у магазині?

Причина досить проста: навіть регулярне і правильно проведене чищення зубів в домашніх умовах не допомагає повністю очистити порожнину рота та поверхню зубів від м’якого нальоту, він продовжує накопичуватися і в ньому активно розмножуються різні патогенні мікроорганізми. Їхня діяльність загрожує розвитком карієсу, запаленням м’яких тканин пародонту. Крім того, наліт здатний змінювати колір зубної емалі, внаслідок чого зуби починають виглядають неестетично.

Якісно видалити наліт із зубних поверхонь і з усіх важкодоступних місць ротової порожнини, провести ефективну профілактику практично всіх стоматологічних захворювань допомагає процедура професійної гігієни в стоматології.

Навіщо потрібна професійна гігієна в стоматології?

Головне завдання проведення професійної гігієни порожнини рота – це видалення твердого та м’якого нальоту з поверхонь зубів, а також інших областей та ділянок роту.

Саме регулярне та своєчасне видалення зубних нашарувань буде найкращою профілактикою карієсу, пародонтозу та інших стоматологічних захворювань. Крім того, регулярна професійна гігієна порожнини рота сприяє:

• формуванню здорових та міцних зубів;
• повному знищенню шкідливих мікроорганізмів, які у великій кількості живуть у ротовій порожнині людини;
• профілактиці хвороб періодонту, органів шлунково-кишкового тракту.

Професійна гігієна зубів та порожнини рота допомагає підтримувати емаль зубів у відмінному стані – після чищення зуби біліють, а посмішка виглядає привабливо. Професійну гігієну ротової порожнини особливо рекомендується проводити людям зі шкідливими звичками: курцям, пацієнтам, які зловживають міцним чаєм і кавою, а також пацієнтам, які приймають препарати, що мають здатність змінювати колір зубної емалі.

Регулярне проведення гігієни зубів у стоматології зрештою дозволить значно заощадити на витратах на стоматологічне лікування в майбутньому. Так що, професійна гігієна ротової порожнини – це точно не марна трата часу і коштів, навпаки – це цінне вкладення у власне здоров’я!

Покази та протипоказання до проведення процедури

Як і будь-яка інша медична процедура, професійна гігієна зубів та порожнини роту має свої показання та протипоказання.

До показань належать:

• Присутність на зубних поверхнях м’якого чи твердого зубного нальоту.
• Запальний процес, що уражає ясна.
• Наявність зубного каменю.
• Профілактика розвитку карієсу та інших стоматологічних захворювань.
• Пігментація емалі внаслідок куріння, частого вживання чаю та кави.

Крім того, процедура гігієни зубів допомагає та освітлити їх. Після всіх заходів зуби світліють приблизно на один-два тони. Це вже непоганий результат, але якщо вам потрібна ідеальна білизна, тоді краще скористатися після гігієни додатковою послугою сучасної стоматології – професійним відбілюванням!

Професійна гігієна зубів та порожнини рота обов’язково виконується перед протезуванням, імплантацією, ортодонтичним лікуванням із застосуванням брекет-систем, встановленням вінірів та люмінірів.

Також процедура профгігієни може бути частиною комплексної терапії при лікуванні таких захворювань, як пародонтит та пародонтоз.

Пройти професійне чищення зубів та порожнини рота в стоматології рекомендується і майбутнім мамам: у період вагітності ризики карієсу суттєво зростають і якісна гігієна буде чудовою профілактикою цієї хвороби.

Однак, у ряді випадків гігієну ротової порожнини та зубів провести неможливо. Наприклад, при стоматиті, загальних інфекційних захворюваннях організму у гострій формі. Спочатку потрібно одужати і тільки потім можна буде пройти процедуру.

Не рекомендується професійна гігієна ротової порожнини при сильному стоншенні емалі, ерозії емалевого покриття зубів. За таких обставин процедура може завдати шкоди.

Показання та протипоказання до профгігієни зубів та ротової порожнини визначаються на прийомі в стоматолога: лікар проведе огляд і скаже – чи можна у вашому випадку пройти процедуру відразу або будуть потрібні попередні заходи, які підвищать якість гігієни і зроблять її максимально безпечною для вас.

Які види професійних чисток бувають?

Наразі в стоматології використовують декілька видів професійної чистки зубів:

Механічна чистка

Цей метод у сучасній стоматології при проведенні гігієни зубів та ротової порожнини застосовується рідко. Він передбачає використання ручного застарілого інструменту, яким легко травмувати м’які чутливі тканини ротової порожнини. Єдиною і відносною перевагою механічного чищення можна назвати низьку ціну на послугу.

Ультразвукова чистка

Ця технологія видалення зубного нальоту вважається однією з найсучасніших та найбезпечніших. Під час процедури лікар використовуватиме спеціальну установку та інструмент – ультразвуковий скейлер. Цей пристрій здатний створювати ультразвукові хвилі регульованої частоти, що руйнують не тільки м’який та пігментований наліт на зубних поверхнях, але також і твердий зубний камінь.

Ультразвук здатний видаляти наліт не тільки на зубних поверхнях, але й у важкодоступних зонах, включаючи парадонтальні кишені. Такі можливості ультразвукового чищення особливо потрібні при проведенні гігієни зубів та порожнини рота у пацієнтів з пародонтитом та пародонтозом.

Повітряно-абразивна методика Air Flow

При даному типі чищення зубів та порожнини рота використовується спеціальний апарат, який подає на зубні поверхні потужний водно-повітряний струмінь, насичений дрібними абразивними частинками. Повітря, вода та дрібний абразив ідеально усувають м’який та пігментований наліт, очищають від нього область парадонтальних кишень.

Методика Air Flow – одна з найсучасніших технологій професійної гігієни зубів та порожнини рота, вона безболісна, не травмує зубну емаль, має мінімум протипоказань до проведення.

Важливо: Найчастіше Air Flow і ультразвукове чищення застосовуються в комплексі, тому що перша технологія ідеально справляється з м’яким і пігментованим нальотом, а друга ідеально прибирає застарілий зубний камінь.

Лазерна чистка

Ще одна технологія чищення, що використовується у сучасній стоматології – це лазерна методика. Під час процедури застосовується цілеспрямований лазерний промінь, який не тільки руйнує зубний наліт, а й знищує всю патогенну мікрофлору в ротовій порожнині.

Процедура лазерного чищення – безпечна, вона не шкодить зубній емалі, не викликає підвищеної чутливості зубів та ясен. Крім того, лазерна чистка сприяє прискореному загоєнню різних мікротріщин і ранок, присутніх у ротовій порожнині.

Як проходить процедура професійної гігієни в стоматології?

Професійна гігієна ротової порожнини в стоматології – це цілий комплекс процедур, в який входить відразу кілька маніпуляцій.

1. Огляд.

Пацієнт приходить у стоматологію, до кабінету лікаря та фахівець гігієніст проводить ретельний огляд порожнини рота, визначаючи показання до профгігієни та виключаючи можливі обмеження для її проведення. Також під час огляду вибирається методика чищення.

• Безпосередньо чистка.

Для видалення твердого та м’якого зубного нальоту при проведенні гігієни зубів та порожнини рота можуть застосовуватись різні методики, описані вище, а також їх комбінації. У кожної з них свої особливості, плюси і мінуси, з якими найкраще ознайомитися заздалегідь.

• Полірування.

Полірування зубних поверхонь є обов’язковим етапом професійної гігієни зубів та порожнини рота у стоматології. Якісне полірування зубів надає їм гарного блиску і ідеальної гладкості, завдяки цьому на емалі не накопичується наліт. Проводиться етап полірування спеціалізованим інструментом.

• Ремінералізація.

Ремінералізація – процедура, що є завершальним етапом професійної гігієни зубів і порожнини рота. У ході цього етапу фахівець обробляє поверхні зубів пацієнта препаратами, які містять фтор та кальцій. Така обробка запобігає виникненню неприємної підвищеної чутливості зубів, виступає відмінною профілактикою карієсу, а також сприяє зміцненню та відновленню зубної емалі.

Завершується гігієна порожнини рота та зубів детальною консультацією лікаря. Стоматолог детально пояснює пацієнтові, яким має бути догляд за зубами після процедури, надає допомогу у виборі засобів та інструментів для повсякденної гігієни зубів.

Чи боляче виконувати професійну чистку зубів?

Багато людей бояться відвідувати стоматолога та відчувають негативні емоції навіть перед проходженням таких простих процедур, як гігієна зубів та порожнини рота. Боятися в даному випадку не потрібно: і чищення ультразвуком, і полірування та ремінералізація – усі ці заходи не спричиняють хворобливих відчуттів!

Однак, якщо у вас присутня підвищена чутливість зубів, потрібно очистити глибокі пародонтальні кишені, може бути зроблена місцева анестезія, що повністю прибирає всі хворобливі та неприємні відчуття під час гігієни зубів та порожнини рота.

Наше сучасне стоматологічне відділення в клініці Маймонідес готове запропонувати своїм пацієнтам всі інноваційні послуги – проведення гігієни зубів та порожнини рота сучасними методами та під седацією у разі необхідності, тобто уві сні.

20 жовтня проводиться Всесвітній та Всеукраїнський день боротьби з раком молочної залози. Мета проведення цього Дня – привернути увагу світової спільноти до проблем ранньої діагностики та лікування цієї недуги. За даними ВООЗ, рак молочної залози є найпоширенішим раковим захворюванням серед жінок у світі.

В Україні рак молочної залози також лідирує серед жіночих онкологічних хвороб: щорічно близько 16,5 тис. жінок дізнаються про свій діагноз. Головна причина високої смертності від цієї хвороби – пізня діагностика.

Варто пам’ятати, що діагноз раку молочної залози не є вироком – своєчасна профілактика та рання діагностика – рятує життя. Рак виліковний при виявленні: на I стадії – у 95% жінок, на II стадії – у 80% жінок, на III стадії – у 50% жінок. Кожна жінка має знати, що навіть при відсутності скарг на здоров’я, лише регулярні відвідування лікарів, дозволять виявити захворювання на ранній стадії.

Для запобігання раку молочної залози важливо дотримуватися здорового способу життя (відмовитись від куріння, алкоголю, регулярно займатися фізичною активністю і підтримувати нормальну масу тіла), а також проходити раз у рік УЗД молочних залоз для жінок до 40 років і один раз на два роки – мамографію, для жінок старше 40 років. Також усім жінкам старше 20 років варто щомісяця самостійно обстежувати молочні залози.

Симптоми і перші ознаки раку молочної залози:
– безболісне щільне утворення в молочній залозі;
– зміна форми молочної залози;
– зморщування або втягнення шкіри грудей;
– відчуття дискомфорту або біль в одній з молочних залоз;
– ущільнення або припухлість на соску, а також його втягнення;
– кров’янисті виділення із сосків;
– збільшення лімфатичних вузлів під пахвою з одного боку.

Хоча б один з цих симптомів – достатній привід для негайного звернення до лікаря!

Консиліум лікарів зважує ризики перед початком лікування.

Мета — зменшити або попередити побічні ефекти лікування раку на серцево-судинну систему.

Кардіотоксичність як побічний ефект хіміо- або променевої терапії може виникнути в будь-який час, навіть через 10 років після початку терапії.

За пацієнтами стежать постійно протягом лікування, а для вирішення кардіологічних проблем діють за спеціальними протоколами.

Наразі кардіоонкологія стає ще актуальнішою, оскільки методи лікування раку значно розвинулися і це збільшує потребу в підтримувальній терапії та покращенні якості життя.

Виключно командна робота допомагає отримати найефективніше лікування раку з мінімальним пошкодженням серця.

Передбачають обстеження  пацієнтів за унікальним для України новітнім ізраїльським підходом.

Необхідно всім, без винятку незалежно від віку та відсутності скарг.

Комплексна діагностика відповідно до обраної програми.

• Розширені програми жіночі та чоловічі з урахуванням віку.
• Вузькоспеціалізовані програми: мамологія та гінекологія, кардіологія, онкоскринінг.
• Індивідуальні програми за побажанням пацієнта.

Консультації, лабораторні тести та діагностика, як правило, проводяться в межах одного дня.

До плану обстеження можуть бути включені діагностичні процедури другого рівня, такі як колоноскопія або гастроскопія. Лікар разом із пацієнтом призначає день цих додаткових процедур через необхідність спеціальної підготовки.

Доступні для вибору короткотривалі (одноденні) та довготривалі програми з періодичним контролем визначених процедур та безперервним супроводом лікаря.

Програму можна підібрати та скласти разом з лікарем, враховуюючи персональні фактори ризику.

Профілактувати здоров’я – просто! А за ізраїльською методикою – ще й надійно!

Кольпоскопія є високоінформативним, безболісним та практично безконтактним методом дослідження в гінекології, без якого неможливо уявити сучасну медицину, є кольпоскопія, що виконується з метою підтвердження та детального дослідження змін слизової оболонки вульви, піхви та шийки матки .
Огляд проводиться з використанням спеціального пристрою – кольпоскопа , який дозволяє отримати збільшене у 6-16 разів зображення в умовах штучного освітлення.

Кольпоскопія проводиться практично в будь-який день менструального циклу, за винятком днів менструальної кровотечі.

Кольпоскопія дає можливість :
– ретельно оглянути слизову оболонку вульви, піхви та шийки матки ;
– виявити осередки розвитку патологічних процесів, їх локалізацію, площу та розмір ураження;
– провести прицільну біопсію вульви, піхви та шийки матки , щоб в подальшому встановити характер ураження – доброякісний чи злоякісний ;
– встановити діагноз, визначитись із тактикою лікування та проконтролювати динаміку.

Існують такі види кольпоскопії:

1) проста кольпоскопія – огляд вульви, піхви та шийки матки без використання спеціальних розчинів;
2) розширена кольпоскопія – огляд вульви, піхви та шийки матки з використанням спеціальних розчинів – 3% розчин оцтової кислоти ( для звуження незмінених судин ) та розчин Люголя ( розчин на основі йоду для виявлення глікогену в клітинах епітелію)
3) кольпоскопія через кольорові фільтри (використовується зелений світловий фільтр), застосовують для більш детального вивчення стану судин слизової оболонки.

Показання для проведення колькоскопії:

• аномальний вигляд шийки матки, наявність геніальних бородавок чи уражень вульви;
• аномальний цитологічний мазок (пап-тест);
• цервіцит;
• ерозія шийки матки;
• ектопія шийки матки;
• дисплазія шийки матки;
• поліп шийки матки;
• моніторинг після проведення лікування;
• Результати кольпоскопії представляються у вигляді протоколу, схематичного малюнка, письмового опису, кольпофотографій і служать об’єктивним показником стану здоров’я та якісним критерієм ефективності лікування.

У дослідженні вивчалася ефективність та безпека альмонертинібу у поєднанні з хіміотерапією та монотерапія альмонертинібом як лікування другої лінії NSCLC.

У цьому дослідженні ми перевіряли ефективність та безпеку лікування альмонертинібом у поєднанні з хіміотерапією порівняно з монотерапією альмонертинібом як лікування другої лінії при поширеному недрібноклітинному раку легені (НДРЛ) з мутацією в гені рецептора епідермального фактору росту (Epidermal Growth Factor Receptor – EGFR).

До дослідження було включено клінічну інформацію про 68 пацієнтів з поширеним НДРЛ, які проходили лікування в Jiangsu Provincial People’s Hospital та Nanjing Chest Hospital у період з квітня 2020 року до грудня 2022 року. З них 30 пацієнтів отримували лікування другої лінії, що складалось з комбінації альмонертинібу та хіміотерапії на основі платини, та 38 пацієнтів отримували лікування лише альмонертинібом (контрольна група). Дослідники також порівняли довгострокові та короткострокові результати та побічні ефекти між двома групами.

Медіанна тривалість спостереження закінчилася 31 грудня 2022 року і склала 16,3 місяця.

«Лог-ранговий» тест, який порівнює досліджувані групи, показав, що медіана виживання без прогресування (mPFS) у досліджуваній групі була значно вищою, ніж у контрольній групі, на 3,1 місяця (12,7 проти 9,6 місяців; p= 0,01). Багатомірний тест пропорційних ризиків COX продемонстрував значну користь для лікування.

Дослідники дійшли висновку, що комбінація альмонертинібу та хіміотерапії краще, ніж лікування лише альмонертинібом як терапія другої лінії при поширеному НДРЛ з мутацією EGFR.

Джерело:

https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2023.1248690/full

У ході дослідження було встановлено, що наявність надлишку малої РНК запобігає розвитку метастазів у хворих на рак передміхурової залози, а у хворих з кістковими метастазами пухлинні клітини менше експресують білок.

Рак простати (РПЗ) є найпоширенішою злоякісною пухлиною у чоловіків, а метастатична форма цього захворювання є провідною причиною смертності у світі. На момент написання статті радикального лікування метастатичного РПЗ не існувало.

Щоб знизити рівень смертності від цього захворювання, ми маємо зосередитись на розробці методів лікування, які зменшують метастатичне поширення РПЗ. У цьому дослідженні ми зосередилися на зменшенні поширення метастазів у кістки, оскільки це найчастіше місце поширення метастазів, і воно пов’язане з вираженим болем та дискомфортом у пацієнтів.

Дослідники вирішили використовувати крихітні РНК (microRNA – miRNA), щоб перешкоджати поширенню метастазів від первинної пухлини до кісток. Лінії клітин РПЗ трансдукували для надекспресії miRNA-379 (miR-379) Активність цих клітин перевіряли in vivo та in vitro за допомогою функціональних тестів.

Результати дослідження показали, що клітини РПЗ, які надекспресують miR-379, сприяли значному зниженню проліферації, міграції, утворення колоній та прикріплення до кісткових клітин у тестах in vitro.

Ймовірний можливий механізм полягав у тому, що порушення регуляції miR-379 у клітинах РПЗ впливає на секрецію GDF-15 остеобластами, що, у свою чергу, сприяє утворенню колоній кісткових метастазів.

Надекспресія miR-379 у клітинах РП3 in vivo також призводила до значного зменшення поширення метастазів у кістки. Крім того, було продемонстровано, що суб’єкти, у яких розвинулися метастази в кістки, спостерігають зниження секреції miR-379 в ракових клітинах.

Ці результати підтверджують, що miR-379 може бути терапевтичним фокусом для запобігання прогресу захворювання у пацієнтів з РПЗ.

Джерело:

https://www.frontiersin.org/journals/oncology/articles/10.3389/fonc.2022.1057455/full

Модель ембріонів була створена з вирощених поза маткою стовбурових клітин до відносно пізньої стадії та демонструє нормальний розвиток органів та тканин.

Яйцеклітина зустрічає сперматозоїд – це основна умова для створення нового життя. Опубліковане в науковому журналі Cell нове дослідження вчених з Інституту ім. Вейцмана кидає виклик основному факту життя. Дослідницька група під керівництвом професора Яакова Хана вперше створила штучні моделі мишачих ембріонів, які розвивалися зі стовбурових клітин та росли поза маткою – без запліднення яйцеклітини спермою. Окрім прориву у вивченні ембріонального розвитку, цей інноваційний підхід може відкрити нові шляхи для медицини майбутнього, включаючи вирощування органів та тканин, які можна буде використовувати для виконання спрямованої на порятунок життя трансплантації.

На відео показаний штучний ембріон миші на восьмому дні розвитку. Ви можете побачити серце, що б’ється, жовтковий мішок, плаценту і початок кровообігу.

Модель штучного ембріона заснована на двох попередніх відкриттях лабораторії професора Хана з кафедри молекулярної генетики Інституту Вейцмана: перше з яких – це ефективний метод повернення ембріональних стовбурових клітин у так званий «наївний» стан – саму ранню стадію розвитку, на якій стовбурові клітини володіють здатністю диференціюватися не тільки в будь-який тип тканини організму плода, але і в тканини поза ембріоном, а саме, у ті, що підтримують розвиток плоду – плаценту та жовтковий мішок. Другим відкриттям є інноваційний метод вирощування ембріонів мишей поза маткою до пізніх стадій розвитку. Цей метод, що розроблявся протягом семи років шляхом проб і помилок, заснований, крім іншого, на пристрої, що рухається, в якому ембріони утримуються в лабораторних склянках і оточені поживним розчином. За відсутності припливу крові від матері до плаценти рух пристрою імітує природне харчування плода, регулюючи при цьому рівень кисню та тиск повітря у лабораторній ємності. В опублікованому у березні 2021 р. у науковому виданні Nature дослідженні зазначено, що вченим вдалося виростити за допомогою цього пристрою натуральні ембріони мишей з 5 по 11 день.

Група вчених. Праворуч: Карін Джубран, Шаді Терзі, Алехандро Агілера, професор Яаков Хана та доктор Ноа Новерштерн.

У новому дослідженні вчені спробували розробити штучну модель мишачих ембріонів — тобто ембріонів, що походять не з заплідненої яйцеклітини, як у попередньому дослідженні, а з ембріональних стовбурових клітин, які вирощувалися роками в культурі. Для цього вчені розділили ембріональні стовбурові клітини в лабораторії на три групи: одна група, з якої розвивався сам ембріон, ця група не піддавалася жодним діям, а дві інші групи піддавалися обробці протягом 48 годин з метою підвищення в них рівня експресії певних генів, необхідних для створення тканин поза ембріоном – плаценти в одній групі та жовткового мішка у другій групі. Після того, як три групи були поміщені в спеціальний пристрій для штучного вирощування ембріонів, вони швидко почали організовуватися в кластери клітин, переважна більшість з яких не розвивалася належним чином. Разом з тим, близько 0,5% з них – 50 із 10 000 – сформували сферичні тканини, які згодом розвинулися у подібну плоду структуру.

На відео показана робота пристрою для вирощування ембріонів мишей поза маткою. Рух пристрою імітує природне годування плода, одночасно регулюючи рівень кисню та тиск повітря у лабораторній посудині.

Вчені попередньо позначили кожну групу клітин різним кольором і таким чином змогли побачити, що штучні моделі, яким вдалося спрогресувати, дійсно розвивалися аналогічно до природних ембріонів, а плацента і жовтковий мішок формувалися окремо від ембріона. Ці штучні моделі мишачих ембріонів нормально розвивалися протягом 8,5 днів – що становить майже половину 20-денного періоду вагітності, в них також утворилися внутрішні органи, які розвиваються в ембріоні першими, включаючи серце, початок кровообігу, правильно сформований мозок, первинні версії центральної нервової системи та травна система. Вирощені ембріони продемонстрували 95% відповідності природним ембріонам мишей – як формою внутрішніх органів, так і характером експресії генів різних типів клітин.

Розвиток штучних ембріонів з 1-го дня (зверху зліва) по 8-й день (знизу праворуч).

Розроблена дослідниками штучна модель відкриває нові обрії у вивченні ембріонального розвитку. «Нашим наступним завданням є необхідність зрозуміти, як стовбурові клітини знають, що їм потрібно робити – як вони організовуються в органи і як вони знаходять свій шлях у ембріоні, що розвивається. Крім того, оскільки, на відміну від матки, наша система прозора, ми можемо використовувати її для вивчення вроджених дефектів та дефектів розвитку, а також для вивчення різних проблем із фертильністю», – докладно описує напрями майбутніх досліджень професор Хана.

Штучні моделі ембріонів також можуть скоротити використання кількості тварин у дослідженнях та в майбутньому навіть стати надійним джерелом клітин, тканин та органів для трансплантації. «Процес розвитку ембріона насправді є складним механізмом виробництва органів – це найкращий біологічний 3D-принтер», – каже професор Хана.

«Замість того, щоб розробляти окремий протокол для вирощування кожного типу клітин, наприклад, клітин нирок або печінки, можливо, в майбутньому ми зможемо створити штучну модель ембріона і виділити з неї потрібні клітини. Ми не диктуватимемо органам, як вони повинні розвиватися – найкраще це робить сам ембріон».

Це зображення восьмого дня життя ембріона миші – штучна модель (зверху), порівняно з природним розвитком (знизу). Штучні ембріони на 95% відповідали природним ембріонам мишей – як формою внутрішніх органів, так і характером експресії генів різних типів клітин.

Дане дослідження було виконано фахівцями кафедри молекулярної генетики Інституту: Шаді Терзі, Алехандро Агілера та Карін Джубран. У дослідженні також взяли участь доктор Франческо Ронкато, Емілі Вільдшуц, доктор Бернардо Олдак, Алідетт Гомез-Сізар, Нір Лівнат, Сергій Вьюков, Дмитро Локштанов, Сегєв Нава Теса, Макс Роз та доктор Ноа Новерштерн; Монтестер Хадад та професор Цві Лапідот з кафедри імунології та біологічної регенерації Інституту ім. Вейцмана, доктор Хадас Керен Шауль із національного центру персоналізованої медицини ім. Ненсі та Стівена Гранд; а також доктор Надір Ганам, доктор Сохір Хана та доктор Ітай Маза з медичного центру «РАМБАМ».

З наукової літератури:

Штучні ембріони мишей розвинулися з 27 стовбурових клітин, розділених на 3 групи: перша група з якої розвинувся сам ембріон, і дві інші групи оброблялися протягом 48 годин з метою підвищення експресії генів, необхідних для створення тканин поза ембріоном – плаценти та жовткового мішка.

Посилання на джерело:

https://heb.wis-wander.weizmann.ac.il/life-sciences/n-11743

Рак шийки матки (РШМ) на сьогодні займає друге місце з-поміж усіх злоякісних новоутворень у жінок. Рівень захворюваності, не дивлячись на значні успіхи у діагностиці, лікуванні та профілактиці цієї патології, залишається високим і становить 20 жінок на 100 000. Рівень смертності, на жаль, також залишається високим, в основному через пізню діагностику хвороби. І хоча пік захворюваності припадає на 35-45 років, ця недуга «молодшає» і нині все частіше вражає жінок до 30 років.

Рак шийки матки, як і більшість онкологічних захворювань, певний час протікає безсимптомно. Період від «зародження» пухлини до клінічних проявів на пізніх стадіях становить в середньому 7-15 років. Погодьтесь, часу вдосталь, щоб виявити хворобу на ранній стадії і повністю позбутись її. Але щоб це зробити, жінки повинні регулярно відвідувати гінеколога и вчасно проходити профілактичні огляди.

Важливо! Завдяки сучасній стратегії діагностики, зокрема цервікальному скринінгу (цитологічне дослідження матеріалу з цервікального каналу шийки матки) можна чітко розпізнати навіть стадію передракових змін. А за умови виявлення хвороби на ранніх стадіях ефективність лікування складає 100%.

Чому РШМ потрібно діагностувати якомога раніше? Особливістю злоякісних пухлин даної локалізації є раннє метастазування. Навіть при 1 стадії новоутворення може давати метастази.

Фактори ризику розвитку раку шийки матки

Наявність у жінки факторів ризику розвитку РШМ зовсім не означає, що вона обов’язково захворіє, але вони суттєво підвищують базовий ризик розвитку цієї патології.

Основним фактором ризику розвитку РШМ є довготривала персистенція інфекції ВПЛ (вірусу папіломи людини). ВПЛ – це дуже поширена інфекція, що передається статевим шляхом. У більшості сексуально активних людей вона, була або буде в майбутньому. На жаль, більшість жінок та чоловіків навіть не здогадуються що вони інфіковані, так як ВПЛ ніяк себе не проявляє клінічно.

У більшості людей імунна система з часом позбавляє організм від ВПЛ, тобто вірус зникає, проте за час перебування в організмі може заподіяти шкоди. Зміни в епітеліальних клітинах шийки матки до перетворення на пухлину тривають роками. Нажаль, на сьогодні невідомо, чому одні жінки з персистенцією ВПЛ захворівають на РШМ, а інші ні.

На сьогодні відомо понад 100 видів вірусів папіломи людини, всі вони групуються за здатністю викликати онкологічну патологію на ВПЛ високого, середнього та низького онкогенного ризику. До найбільш небезпечних типів ВПЛ належать 16 та 18.

Інші відомі фактори ризику:

• тютюнопаління;
• використання оральних контрацептивів;
• початок статевого життя в ранньому віці;
• велика кількість статевих партнерів;
• незахищені бар’єрними методами контрацепції статеві контакти;
• певні автоімунні та імунодефіцитні захворювання;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• нездорове харчування та низька фізична активність.

Очевидно, що на більшість з перелічених факторів ризику ми можемо впливати та уникати поведінки, яка може їх породжувати, що є ні чим іншим, як первинною профілактикою раку шийки матки.

Щеплення від раку шийки матки: міф чи реальність?

Ми вже розібрались, що одним з найвагоміших факторів ризику розвитку РШМ є інфекція ВПЛ, тому вакцинація від вірусу папіломи людини відповідно захищає і від раку шийки матки. Тому щеплення від цього злоякісного захворювання дійсно існує.

Найбільш ефективною є вакцинація дівчаток та хлопчиків у віці 9-14 років, оскільки в них менше шансів зустрітись з ВПЛ. Але вакцинують і дорослих до 45 років.

Важливо! Вакцина запобігає зараженню певними типами ВПЛ (проти яких вона розроблена), але далеко не всіма. Також вакцина не лікує уже наявну інфекцію ВПЛ, дисплазію шийки матки чи РШМ.

На сьогодні в Україні доступні 2 вакцини від ВПЛ:

• Церварикс, який захищає від 16 та 18 типів вірусу;
• Гардасил-4, який захищає від 6, 11, 16 та 18 типів вірусу.

Також існує вакцина Гардасил-9, яка захищає одночасно від 9 типів ВПЛ, але наразі вона недоступна українцям.

Стратегія ранньої діагностики

У 2020 році Всесвітня організація охорони здоров’я оприлюднила стратегію, згідно з якою до 2050 року у світі можна зменшити захворюваність на РШМ на 40%, що дозволить попередити 5 млн, пов’язаних з хворобою, смертей.

Глобальна стратегія ВООЗ щодо ліквідації раку шийки матки окреслює три основні кроки: вакцинацію для первинної профілактики, скринінг для ранньої діагностики і сучасне лікування.

Скринінг дозволяє отримати інформацію про стан шийки матки, виявити можливі передракові зміни (наприклад, дисплазію) або рак на ранній стадії. Основою скринінгу є ПАП-тест (цитологічне дослідження матеріалу з шийки матки) та ПЛР для виявлення ДНК вірусу. Кожній жінці слід регулярно відвідувати гінеколога та проходити ці скринінгові тести.

Важливо! На сьогодні в Україні лікарі радять уперше робити ПАП-тест з початку статевого життя у будь-якому віці, а відтак – раз на рік під час щорічного профілактичного візиту до гінеколога до досягнення 65 років, за умови, що останні 3 тести не мали відхилень.

Сьогодні все ширше починають використовувати сучасній ПАП-тест на основі рідинної цитології, а не класичний мазок на склі. Він суттєво підвищує діагностичну чутливість програми цервікального скринінгу та схвалений FDA для масового використання. Тому, якщо лікар пропонує пацієнтці вибір, завжди слід обирати рідинну цитологію, а не класичний мазок.

Доповнюють скринінг тестуванням на наявність ВПЛ. Виявлення з допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції ДНК збудника дає можливість також визначити його тип и класифікувати за ступенем онкогенного ризику. Важливо розуміти, що ВПЛ виявляють не для того, щоб лікувати. На  жаль, на сьогодні не розроблені специфічні методи лікування папілома вірусної інфекції. Це потрібно для того, або обрати вірну стратегію подальшого спостереження за жінкою, адже вона автоматично потрапляє в групу ризику розвитку РШМ и потребує більш пильнішого і частішого контролю.

Можливості лікування РШМ

До програми лікування РШМ може залучатись ціла мультидисциплінарна команда, котра складається з онкогінеколога, хіміотерапевта, радіолога. Не існує однієї схеми лікування РШМ, часто пацієнтці пропонують на вибір декілька методів терапії та їх комбінацію. Перш за все, стратегія лікування пов’язана зі стадією, на якій діагностовано злоякісне новоутворення.

Хірургічне лікування – це основний метод лікування РШМ. Об’єм оперативного втручання визначається стадією хвороби. Це може бути як органозберігаюча операція (конізація шийки матки, клиновидна резекція), так і повне видалення шийки матки, іноді разом з маткою и придатками, регіональними лімфатичними вузлами, сальником. Сьогодні в сучасних клініках всі ці операції виконуються шляхом малоінвазивного лапароскопічного доступу, тобто без великих розрізів передньої черевної стінки.

Променева терапія часто доповнює хірургічне лікування. Променева терапія може бути дистанційною (з допомогою спеціальних установок для лікування – лінійних прискорювачів) та контактною (брахітерапія) – коли радіоактивний матеріал в спеціальних аплікаторах підводиться безпосередньо до пухлини, завдяки чому оточуючі здорові тканини зазнають меншого радіаційного впливу.

Системна терапія також може призначатись в комплексному лікуванні:

• хіміотерапія, згідно сучасних світових протоколів лікування;
• таргетна терапія та імунотерапія – сучасні ефективні препарати біологічної дії;
• участь у клінічних дослідженнях.

Програма лікування складається індивідуально для кожної жінки з урахуванням її основного діагнозу, стадії процесу, наявних ускладнень, віку пацієнтки, загального стану її здоров’я, репродуктивних планів.

Стратегія збереження фертильності

Якщо жінка планує в майбутньому вагітність, то на етапі підготовки до лікування слід обговорити зі своїм лікарем всі можливості збереження фертильності і разом обрати найоптимальніший.

Як правило, природна вагітність можлива, коли хвороба діагностована на ранній стадії, об’єм оперативного втручання був невеликий, а матка з яєчниками збережені. В інших випадках можливі заморожування яйцеклітин, ембріонів, сурогатне материнство.

Спеціалісти медичного центру Maimonides допоможуть вам у будь-якому питанні, що стосується профілактики, діагностики чи сучасного лікування раку шийки матки. Чудова теоретична підготовка та унікальній практичний досвід наших лікарів, сучасна матеріально-технічна база дозволяють надавати кваліфіковану допомогу жінкам, згідно світових стандартів. Якщо ви бажаєте дізнатися більш детальну інформацію, зв’яжіться з нами за номерами телефонів і контактами, вказаними на сайті.