Онкологія – МЦ Maimonides

Тератоми у дітей

admin — Sat, 11 Feb 2023 13:32:39 +0000

Тератоми – це широкий клас пухлинних захворювань з різноманітною локалізацією, що характеризуються однією важливою особливістю – вони в переважній більшості випадків доброякісні, вкрай рідко метастазують в регіональні лімфатичні вузли, печінку чи кістки.

По своєму походженню тератоми – це новоутворення з ембріональних тканин (екзодерми, ендодерми та мезодерми), тому тератома в своєму складі може містити будь-які тканини – жирову, нервову, волосся, шкіру, зачатки зубів, тощо. Найпоширеніша локалізація тератом – яєчники та яєчка, заочеревинний простір, головний мозок, середостіння, органи шиї, зона куприка та крижової кістки.

Тератоми в дитячому віці зустрічаються часто і складають до 30% усіх онкологічних новоутворень дитячого та підліткового віку. Вони становлять до 25% усіх пухлин яєчника у дівчат. Нажаль, причини виникнення тератом невідомі, всі вони є вродженими захворюваннями.

Якщо у вашої дитини підозра на тератому або вже виставлений такий діагноз – сміливо звертайтесь по допомогу до лікарів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наша клініка працює в тісній та плідній кооперації з найкращими ізраїльськими онкологічними центрами. Проект по дитячій онкології МЦ Меймонідес курує ізраїльський спеціаліст Др. Сергій Постовський. Разом з нашим завідуючим відділення, доктором Юрієм Тимощуком, він контролює усі клінічні випадки безпосередньо з Ізраїлю. Такий підхід є унікальним, адже в умовах України кожен маленький пацієнт може отримати доступ до сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Всі наші спеціалісти мають високу кваліфікацію та багатий практичний досвід роботи із дітьми з онкологічними захворюваннями. Більшість з лікарів неодноразово стажувались на базі найкращих онкологічних центрів світу. У своїй роботі вони керуються лише сучасними рекомендаціями та протоколами, заснованими на доказах, а не вітчизняними методичками 20-ти річної давності. Разом з тим підхід до кожного пацієнта є індивідуальним. План обстеження та схема лікування підбирається для кожного окремо, враховуються вік дитини, її основний діагноз, локалізація пухлини, розмір та поширення новоутвору, стадія захворювання, наявність супутніх патологій, побажання самого пацієнта та його батьків чи опікунів. Тобто лікування не є шаблонним, а має повноцінний пацієнтроорієнтований підхід.

Наш медичний заклад функціонує під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, тому всі наші пацієнти мають можливість отримати фінансову допомогу, яка покриє все лікування або його частину.

Лікування новоутворень, особливо злоякісних, – це складний процес, в якому одночасно повинні бути задіяні кілька спеціалістів. У відділенні дитячої онкології МЦ Меймонідес працюють всі необхідні лікарі – онкологи, хірурги, нейрохірурги, променеві терапевти, хіміотерапевти, радіологи, логопеди, фізичні терапевти, реабілітологи, тощо. Тобто в нашому закладі дитина може отримати всю необхідну медичну допомогу, починаючи з етапу діагностики, завершуючи операцією, комплексною терапією та реабілітацією після курсу лікування.

Якщо певний вузький спеціаліст або інноваційне діагностично-лікувальне обладнання відсутнє, пацієнт скеровується в дочірні медичні заклади МЦ Меймонідес або наші ізраїльські клініки-партнери.

Різновиди тератом

Всі тератоми, з залежності від гістологічної будови, поділяють на зрілі, або дермоїдні (це доброякісні новоутворення) та незрілі, або тератобластоми (злоякісні новоутворення).

За локалізацією тератоми бувають:

пухлини заочеревинного простору,
середостіння,
головного мозку,
крижово-куприкової ділянки,
шиї,
ротової порожнини,
ока та очниці,
вуха,
яєчника,
яєчка.

За часом виникнення (а вірніше за часом встановлення діагнозу) тератоми бувають вродженими та такими, що діагностуються в дорослому віці.

У дітей найчастіше зустрічаються наступні різновиди тератом:

ангіоми-гамартоми,
вроджені гігантські лімфангіоми шиї,
гемангіоматози у дітей,
дермоїдні кісти внутрішніх органів,
краніофарингіома (пухлина кишені Ратке),
лімфангіоматоз губ,
лімфангіоматоз язика,
меланотична прогонома (меланотична нейроектодермальна пухлина у дітей),
струма яєчника,
хордома,
ювенільні та вроджені невуси.

Симптоми тератоми у дітей

У 60% випадків тератоми протягом тривалого часу протікають безсимптомно. Дискомфорт виникає лише після того, як пухлина виростає до значних розмірів.

Клінічні прояви тератом різноманітні та багато в чому визначаються місцем розташування пухлини. Загальною особливістю тератом у дітей є їх, як правило, доброякісний перебіг та рідкісне метастазування.

При зовнішньому розташуванні тератоми в крижово-куприковій ділянці вона може бути легко виявлена вже при народженні, так як локалізується на сідниці або по серединній крижово-куприковій лінії.

При зовнішньо-внутрішньому розташуванні тератоми, крім пухлини, що виступає, є й інша її частина, розташована між крижовою кісткою та прямою кишкою. При рості внутрішньої частини тератоми виникають симптоми розладів тазових органів у вигляді порушення сечовипускання, закрепів або нетримання калу та сечі. Така тератома нерідко буває з’єднаною з куприком, росте також назовні і може супроводжуватися виразкуванням шкіри, приєднанням інфекції та кровотечею.

На відміну від доброякісних тератом, злоякісні різновиди пухлини рідко досягають великих розмірів.

При доброякісних тератомах загальний стан дитини страждає мало, якщо пухлина не здавлює навколишні органи та тканини. У дітей із злоякісними пухлинами завжди виражені загальні симптоми, які частіше і дають привід для дообстеження дитини та виявлення пухлини. У них можуть бути присутні блідість шкіри, немотивована втрата ваги, відставання у фізичному розвитку, стійке безпричинне підвищення температури, біль в певній частині тіла (залежить від локалізації пухлини).

Тератома яєчників тривалий час протікають безсимптомно. Першою ознакою захворювання зазвичай є збільшення розмірів живота, поява випинання з одного боку. Іноді діти скаржаться на біль понизу живота.

При позаочеревинних тератоїдних пухлинах з’являються симптоми, викликані здавлюванням оточуючих органів і тканин: періодичні болі в попереку, розширення судин на передній черевній стінці, наявність пухлини при пальпації живота.

У пацієнтів з тератомами зовнішньої локалізації (шия, яєчко та ін.), як правило, наявні тільки місцеві симптоми, тобто поява утворення, яке добре видно візуально.

Методи діагностики при тератомах

Наші лікарі досконало володіють усіма методами діагностики, які вони старанно використовують для оцінки стану здоров’я дитини та постановки діагнозу тератоми. До них відносяться, в першу чергу, вивчення історії хвороби, детальний огляд дитини та загальні аналізи крові для отримання відомостей про стан здоров’я, перенесені захворювання, тощо. Сімейний анамнез важливий для визначення можливої генетичної схильності до хвороби.

Певні аналізи крові також допомагають виявити онко-маркери – речовини, що виділяються в кров деякими пухлинами. Пухлинні маркери, які використовують для діагностики тератоїдних пухлин, включають альфа-фетопротеїн (АФП).

Для ідентифікації пухлини використовують різноманітні методики медичної візуалізації. Отримані зображення допомагають лікарям визначити розміри та розташування пухлини, краще зрозуміти, які частини тіла можуть бути уражені, спланувати об’єм майбутньої операції. Призначають одне або кілька таких досліджень:

Ультразвукова діагностика (УЗД), що може використовуватися для огляду органів черевної порожнини, органів малого тазу, нирок та заочеревинного простору, яєчок у хлопчиків, яєчників у дівчаток, м’яких тканин шиї, головного мозку у немовлят.
Комп’ютерна томографія (КТ) дозволяє створювати детальні зображення внутрішніх органів та тканин пошарово з допомогою рентгенівського випромінювання.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє отримувати деталізовані зображення тіла пошарово за допомогою магнітного поля.
При позитронно-емісійній томографії (ПЕТ-КТ) в організм вводиться внутрішньовенно радіоактивна речовина (глюкоза) для отримання комп’ютерних зображень тіла. Вона переміщається по всьому тілу і захоплюється клітинами, які використовують глюкозу як джерело енергії. Це дозволяє отримувати кольорові зображення різних тканин та органів на моніторі комп’ютера. Пухлинні клітини часто ростуть і діляться швидше за інші здорові клітини і, відповідно, захоплюють більше глюкози. Це дає змогу отримати чітке зображення пухлини при ПЕТ-КТ. Іноді ПЕТ дозволяє виявити рак, якого не видно на звичайному КТ або МРТ.

Для підтвердження та визначення різновиду тератоми зазвичай виконують біопсію. При біопсії хірургічним шляхом отримують невеликий зразок підозрілої тканини. Лікар-патоморфолог вивчає цей зразок під мікроскопом для визначення конкретного типу тератоїдної пухлини. Всі зразки тканин після біопсії наших пацієнтів надсилаються в найкращі патоморфологічні лабораторії світу (Ізраїль, Німеччина, США) для ревізії. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та вибраній лікувальній тактиці.

Принципи лікування тератом у дітей

Лікування тератоїдної пухлини залежить від кількох факторів, а саме, від віку дитини, типу та розташування пухлини, стадії захворювання, доброякісного чи злоякісного виду новоутворення.

Основним методом лікування доброякісної тератоїдної пухлини (тератоми) у дітей є хірургічна операція, для злоякісних новоутворень застосовується комбіноване лікування.

Хірургічне втручання – це основний та найефективніший метод лікування. Доброякісні утворення висікаються у межах здорових тканин. Якщо утворення злоякісне, то масштаб втручання залежить від розмірів та точного розташування пухлини, а також від наявності або відсутності метастазування. У медичному центрі Меймонідес використовуються лише найсучасніші техніки оперативного втручання та апаратура експертного класу. Всі втручання малоінвазивні, без великих розрізів та травмування тканин.

Променева терапія призначається в тих випадках, коли хвороба протікає агресивно, та якщо пухлина вже встигла метастазувати, або є ризик, що було проведено неповне видалення утворення через особливості його розташування. Променева терапія призначається тільки після операції.

Хіміотерапія призначається також у випадках, коли пухлина схильна до метастазування або операція мала не досить радикальный характер. Хіміотерапія проводиться після оперативного втручання у комбінації з променевою терапією. Використовують лише препарати відомих фірм-виробників, що робить лікування одночасно ефективним та безпечним.

Лікарі клініки Меймонідес перебувають у постійній взаємодії один з одним. При комбінованому лікуванні юних пацієнтів із тератомою вони обговорюють кожне рішення, що дозволяє приймати найефективніші кроки в процесі успішного лікування цього захворювання.

Герміногенні пухлини у дітей

admin — Sun, 13 Nov 2022 17:43:34 +0000

Герміногенні пухлини – це типові новоутворення дитячого віку, що відносяться до великого класу ембріональних пухлин. Особливістю саме герміногенних пухлин є їх походження із зародкових (ембріональних) статевих клітин.

Під час ембріонального розвитку відбувається процес міграції зародкових статевих клітин в зону статевого гребня. Порушення цього процесу призводить до затримки цих зародкових статевих клітин в певній ділянці організму, і в майбутньому з них можуть розвиватись герміногенні пухлини. Таким чином даний вид пухлинних утворень може локалізуватись не лише в області статевих органів, а й в інших частинах тіла (з яких відбувався процес міграції ембріональних зародкових статевих клітин в ділянку статевого гребня). Враховуючи особливості розташування таких пухлин, всі вони поділяються на 2 великі групи:

Герміногенні пухлини головного мозку,
Позамозкові герміногенні пухлини.

Також можна зустріти поділ цих пухлин на такі групи: гонадна локалізація (ураження статевих залоз) та позагонадна локалізація (всі решта, включаючи головний мозок). Найчастіша локалізація герміногенних пухлин – головний мозок, статеві залози, середостіння. Всі герміногенні пухлини – злоякісні, вони мають здатність до швидкого інвазивного росту та метастазування. Для герміногенних новоутворень характерна спадкова схильність. В цих випадках відмічається висока частота двостороннього ураження статевих органів та виникнення пухлини в ранньому дитячому віці.

Дані новоутворення складають біля 3 % всіх злоякісних пухлин у дітей. Дівчатка хворіють у 2 рази частіше. Вікові піки захворюваності: позагонадна локалізація – діти віком до трьох років; пухлини яєчників – дівчата у віці 10-15 років; пухлини яєчок-хлопчики до 1 року життя і в постпубертатному періоді. Близько 40 % герміногенних пухлин складають новоутворення крижово-куприкової ділянки, 28 % – це пухлини яєчників, 9 % – яєчок. У 7 % пухлина локалізується в середостінні (переважно передньому), у 4 % – в заочеревинному просторі, у 4 % – в області голови та шиї.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Якщо у вашої дитини є підозра на дане онкологічне утворення або вже встановлений такий діагноз – не гайте часу! Звертайтеся за допомогою до кваліфікованих спеціалістів в області дитячої онкології. Саме такі лікарі працюють в підрозділі дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наш заклад працює в тісній взаємодії з найкращими ізраїльськими онкологічними центрами. Проект по дитячій онкології Меймонідес очолює ізраїльський спеціаліст Др. Сергій Постовський. Разом з нашим завідуючим відділення, доктором Юрієм Тимощуком, він курує усі клінічні випадки безпосередньо з Ізраїлю. Такий підхід є унікальним, адже в умовах України кожен маленький пацієнт може отримати доступ до сучасної та ефективної ізраїльської медицини та шанс на здорове та довге майбутнє.

Всі наші спеціалісти мають багатий досвід та високу кваліфікацію, більшість спеціалістів неодноразово стажувались на базі найкращих онкологічних центрів світу, де здобули безцінний досвід спілкування з хворими дітьми, тому зможуть знайти підхід до кожного малюка. У своїй практичній роботі лікарі керуються лише сучасними рекомендаціями та світовими протоколами лікування, заснованими на принципах доказової медицини. Разом з цим, основа надання всіх медичних послуг в нашому центрі – це індивідуальний підхід до кожної дитини. Тобто, лікар не користується одним шаблоном обстежень та схемою лікування для всіх, а підбирає лікувально-діагностичні процедури в залежності від віку малюка, його точного діагнозу (різновиду пухлини, її локалізації), стадії хвороби, загального стану здоров’я та наявності супутніх хвороб, обов’язково враховуються побажання батьків чи опікунів, а також самого маленького пацієнта.

Лікування злоякісних новоутворень, в тому числі і герміногенних пухлин, – це складний процес, в який повинні бути задіяні одразу кілька висококваліфікованих спеціалістів. В дитячій онкології працюють всі необхідні лікарі – дитячі онкологи, нейрохірурги, неврологи, педіатри, загальні хірурги, променеві терапевти, хіміотерапевти, психологи, реабілітологи, фізичні терапевти, тощо. Тобто в умовах одного закладу можна отримати весь спектр необхідних медичних послуг, починаючи з початкових етапів діагностики, закінчуючи комплексним лікуванням та реабілітацією після нього. Якщо певний вузький спеціаліст або рідкісне діагностичне чи лікувальне обладнання відсутні, то пацієнт разом з батьками чи опікунами скеровується в медичні центри Меймонідес або наші ізраїльські клініки-партнери.

Медичний центр Маймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, тому всі пацієнти, хто потребує дороговартісного лікування, але не може собі його дозволити, можуть розраховувати на часткову або повну оплату медичних послуг фондом.

Причини, симптоми та види герміногенних пухлин у дітей

Герміногенні пухлини найчастіше зустрічаються у дітей молодшого віку та підлітків.

Причини виникнення герміногенних пухлин зазвичай невідомі. Певні спадкові синдроми можуть підвищувати ризик розвитку герміногенних пухлин – до них належать синдром Клайнфельтера, синдром Суайра та синдром Тернера.

У хлопчиків наявність неопущеного яєчка може збільшити ризик виникнення гонадної герміногенної пухлини у цьому яєчку.

Симптоми пухлини, в першу чергу, залежать від її локалізації. Наприклад, перші симптоми при герміногенній пухлині яєчок у хлопчиків – це зазвичай безболісне збільшення, затвердіння і нерівність поверхні яєчка, а також відчуття тяжкості у калитці. Інколи першими симптомами є біль і розпирання калитки, що дозволяють запідозрити запалення яєчка (орхіт), але після дообстеження виявляється що справа зовсім в іншому. Трапляється, що спершу виникають клінічні симптоми метастазів, наприклад, біль у поперековій ділянці, біль у животі, кашель, задишка, кровохаркання, збільшення різних груп периферичних лімфатичних вузлів.

При мозкових герміногенних пухлинах дитину можуть турбувати:

Накопичення рідини в головному мозку (гідроцефалія) та підвищений внутрішньочерепний тиск.
Регулярний головний біль, особливо вранці.
Нудота та блювання без видимих на те причин.
Зниження фізичної активності, підвищена стомлюваність.
Порушення зору: двоїння в очах, обмеження чи біль при рухах очними яблуками вгору, складнощі при фокусуванні на близько розташованих об’єктах.
Дратівливість.
Порушення пам’яті.
Різноманітна неврологічна симптоматика, що залежить від розташування пухлини в головному мозку.
Зміни ендокринних функцій, що призводять до таких симптомів – затримка росту, раннє чи пізніше статеве дозрівання, підвищена спрага та часте сечовипускання великими порціями (нецукровий діабет), тощо.

Найчастіше у дітей доводиться мати справу з наступними різновидами герміногенних пухлин:

Гепатобластома,
Гонадобластома,
Дисгерміноми у дітей,
Пухлина жовточного мішечка,
Панкреатикобластома,
Пневмобластома,
Поліембріома,
Семінома,
Сіалобластома,
Хоріонкарцинома у дітей,
Ембріональна карцинома у дітей.

Методи діагностики герміногенних пухлин у дітей

Лікарі відділення дитячої онкології МЦ Меймонідес досконало володіють всіма сучасними методами діагностики, а завдяки інноваційній апаратурі експертного класу діагностичний процес стає повністю безпечним та надзвичайно ефективним. Особливістю діагностики у нашому відділенні є швидкість та точність, адже чим раніше встановлений діагноз, тим швидше розпочато специфічне лікування, що суттєво покращує прогноз. А також від точності діагнозу залежить весь подальший успіх та життя маленького пацієнта, тому всі наші зусилля спрямовані на дотримання цих двох основних правил діагностики.

Звісно ж, весь процес розпочинається з первинної консультації лікаря дитячого онколога, збирання скарг дитини та батьків, вивчення історії хвороби, ретельного огляду та аналізів крові для отримання відомостей про симптоми, загальний стан здоров’я, перенесені захворювання та можливі фактори ризику розвитку хвороби.

Наступний етап – специфічна лабораторна діагностика. З допомогою аналізу крові визначають специфічні онкомаркери у крові – концентрація β-ХГЛ, АФП і ЛДГ. Вони підвищені у 80 % випадків інвазивних герміногенних пухлин.

Далі виконують медичну візуалізацію, тобто пошук пухлини, її розмір, поширення, тощо. Для цього використовують сучасні діагностичні методики – МРТ, КТ з контрастом або без, УЗД внутрішніх органів, лімфатичних вузлів, органів малого тазу, яєчок у хлопчиків, тощо. Якщо необхідно оцінити наявність метастазів, використовують такі методики сканування всього тіла як сцинтиграфія, ПЕТ-КТ або ПЕТ-МРТ.

Останнім етапом, але надзвичайно важливим, є біопсія та гістологічне дослідження отриманого зразка тканин. Саме це обстеження дозволяє встановити точний гістологічний діагноз та призначити ефективне лікування. Всі матеріали після біопсії відправляють на ревізію в найкращі патоморфологічні клініки світу (США, Ізраїль, Німеччина). Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та призначеній схемі лікування.

Ще однією перевагою обстеження в нашій клініці є можливість виконання інноваційних молекулярно-генетичних тестів. Всі гістологічні матеріали після біопсії обстежуються з допомогою таких сучасних генетичних панелей, як Foundation One та Caris Molecular Testing. Ці тести дають змогу визначити певні типи мутацій в злоякісних клітинах, а також наявність специфічних рецепторів на їх поверхні. Ці дані потім використовують для виготовлення індивідуальних препаратів імунобіологічної терапії або для підбору ліків таргетної дії. Такий підхід в сучасній медицині називається персоналізованою онкологією. І наші пацієнти мають доступ до усіх переваг такого інноваційного обстеження та лікування.

В залежності від локалізації новоутворення лікар може призначати додаткові лабораторні та інструментальні методи обстеження. Це вирішується окремо для кожної дитини, виходячи з її клінічної ситуації.

Принципи лікування герміногенних пухлин у дітей

Пухлини зародкових статевих клітин – це важкі злоякісні захворювання з серйозним прогнозом. Тому в нашій клініці складанням плану лікування займається не лише лікар дитячий онколог. Над кожним окремим випадком працює ціла мультидисциплінарна команда. Допомогу важкохворій дитині надають також хірурги, нейрохірурги, променеві терапевти, пластичні хірурги, неврологи, хіміотерапевти, педіатри, реабілітологи, фізичні терапевти, психологи та інші спеціалісти. Тільки разом приймаються виважені рішення про той чи інший метод діагностики та лікування, оцінюються всі його плюси та мінуси.

Хірургічна операція є основним методом лікування герміногенних пухлин. Метою лікування є повне видалення новоутворення, якщо це можливо. Для ранньої стадії хвороби, якщо пухлина може бути повністю висічена, інший різновид лікування може і не призначатися. Пухлини цього різновиду часто вимагають особливої обережності від спеціаліста під час проведення хірургічної операції, так як вони можуть рости в безпосередній близькості від життєво важливих органів та крупних судин чи нервових стовбурів. Всі наші хірурги мають багатий досвід виконання таких операцій, віртуозно володіють технікою таких складних оперативних втручань.

Хіміотерапія при лікуванні герміногенних пухлин може використовуватися окремо або у поєднанні з хірургічною операцією. Тип хіміотерапії залежить від кількох факторів, а саме вік дитини, точний діагноз та розташування пухлини, відповідь на терапію. Герміногенні пухлини зазвичай добре реагують на хіміотерапевтичні препарати. Схеми поліхіміотерапії у дітей зазвичай включають такі препарати, як блеоміцин, етопозид і цисплатин. У нашому закладі використовуються лише якісні препарати відомих фірм-виробників. Так ми впевнені в ефективності терапії та її безпечності.

Хіміотерапія може застосовуватися перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини та полегшити її видалення. Також лікування можуть призначати після операції для знищення всіх ракових клітин, що залишилися, для запобігання рецидивам новоутворення.

При рецидивуючих герміногенних пухлинах або при первинно стійких до стандартних протоколів лікування новоутворень як варіант порятунку життя дитини можна проводити високодозну поліхіміотерапію з наступною аутологічною пересадкою гемопоетичних стовбурових клітин (пересадка власного кісткового мозку).

Променева терапія зазвичай не використовується через хорошу ефективність хіміотерапії та/або хірургічної операції. Однак, герміногенні пухлини чутливі до опромінення, і його можна застосовувати у випадках рецидивуючого або прогресуючого захворювання.

Також всі наші пацієнти мають змогу стати учасниками клінічних досліджень експериментальних ліків або лікувальних процедур. Для декого з них – це реальний шанс на повне одужання і продовження життя, особливо актуально це для тих діток, у яких всі відомі методики лікування виявилися неефективними.

Пухлини м’яких тканин у дітей

admin — Sun, 13 Nov 2022 17:42:14 +0000

Згідно з визначенням ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я), м’які тканини — це неепітеліальні позаскелетні тканини. Топографічно м’які тканини поділяють на периферичні (тулуб, кінцівки, шия) та центральні (орбіта, середостіння, заочеревинний простір, простір, малий таз).

У дітей пухлини м’яких тканин становлять 6-8% від усіх злоякісних новоутворень, у дітей до року – 12%. Захворювання дещо частіше зустрічається у хлопчиків. Є два вікові піки захворюваності у дітей: у віці до 3 років та старше 10 років. Смертність від сарком м’яких тканин займає значне місце в структурі дитячої онкологічної смертності.

Якщо у вашої дитини виникла підозра на пухлину м’яких тканин або вже встановлений такий діагноз – не гайте часу! Сміливо звертайтесь по допомогу до кваліфікованого дитячого онколога. Лікар встановить правильний діагноз, пояснить всі деталі, пов’язані з хворобою, складе план дообстеження та лікування. Саме такі кваліфіковані спеціалісти працюють в відділенні дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides.

Всі наші лікарі відрізняються високою кваліфікацією, більшість з них неодноразово проходили стажування на базі найкращих онкологічних центрів світу. У своїй лікувально-діагностичній роботі наші лікарі керуються найсучаснішими протоколами лікування, заснованими на доказах. Разом з тим підхід до кожного окремого клінічного випадку є індивідуальним. При складанні плану діагностики та терапії спеціаліст враховує всі нюанси – вік дитини, тип пухлини, її розмір та локалізацію, стадію хвороби, наявність супутніх патологій, побажання батьків дитини та самого маленького пацієнта.

Лікування онкологічних захворювань, а тим паче злоякісних, – це доволі дорого. Але всі наші пацієнти можуть отримати необхідну фінансову допомогу на лікування, адже медичний центр Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Причини та види пухлин м’яких тканин у дітей

Причини розвитку сарком м’яких тканин досі залишаються невідомим. Існує кілька теорій їхнього походження:

Дизонтогенетична теорія передбачає злоякісне переродження ембріональних зачатків м’яких тканин. У ряді випадків процес трансформації таких зачатків у саркому може провокувати травма.
Генетична схильність обумовлена специфічною перебудовою хромосом. До спадкових синдромів із підвищеним ризиком розвитку пухлин відносять: синдром Li-Fraumeni (мутація гена ТР53), нейрофіброматоз I типу (мутація гена NF1), синдром Beckwith-Wiedemann, спадкова (сімейна) ретинобластома (мутація гена RB1), синдром невоїдної базальноклітинної карциноми та синдром Costello.
Вплив на плід канцерогенів під час вагітності. Радіаційне, в тому числі рентгенівське опромінення, хімічні канцерогени, інфекційні захворювання, ВІЛ-інфекція, ВЕБ-інфекція підвищують ризик розвитку у дитини злоякісної пухлини. Також існує зв’язок між вживання батьками наркотиків, курінням та розвитком у дитини сарком м’яких тканин.
Зниження імунітету, лікування антибіотиками, прийом стероїдів під час вагітності.
Вік матері старше 30 років у разі першої вагітності.

На тлі доброякісних м’якотканинних пухлин злоякісні новоутворення виникають дуже рідко. У більшості дітей з саркомами м’яких тканин імовірні причинні фактори виявити не вдається.

Різновиди пухлин м’яких тканин:

Пухлини фіброзної тканини – фіброматоз шиї, гігантоклітинна фібробластома, ювенільна назофарингеальна ангіофіброма, дитяча дигітальна фіброма, міофіброма (міофіброматоз), ювенільний гіаліновий фіброматоз, ювенільна фіброма апоневрозів, фібросаркома дітей.
Фіброгістіоцитарні пухлини – ювенільна ксантогранульома.
Пухлини жирової тканини – ліпобластома (ліпобластоматоз), атипова ліпоматозна пухлина, високодиференційована ліпосаркома, недиференційована ліпосаркома, міксоїдна ліпосаркома, плеоморфна ліпосаркома, ліпосаркома.
Пухлини м’язових тканин – рабдоміома серця, альвеолярна рабдоміосаркома, ембріональна рабдоміосаркома, лейоміосаркома, плеоморфна рабдоміосаркома.
Судинні пухлини – папілярна інтралімфатична ангіоендотеліома, змішана гемангіоендотеліома, саркома Капоші; ангіосаркома, епітеліоїдна гемангіоендотеліома.
Кістково-хрящові пухлини – позаскелетна хондросаркома, позаскелетна остеосаркома.
Пухлини нервів – злоякісна пухлина периферичного нервового стовбура, злоякісна тритон-пухлина, ектомезенхімома.
Пухлини неясної диференціювання – синовіальна саркома, епітеліоїдна саркома, десмопластична дрібнокруглоклітинна пухлина, позаниркова робдоїдна пухлина.

Найчастішою локалізацією пухлин м’яких тканин у дитячому віці є голова та шия (35 %), кінцівки (25 %), урогенітальний тракт (20 %), тулуб (10 %), інші місця (10 %).

Симптоми пухлин м’яких тканин у дітей

Батьки з перших місяців життя малюка можуть помітити наявність ущільнення на тілі чи дивну поведінку дитини. Утворення можуть виникнути в області голови, обличчя, тулуба, кінцівок, заочеревинного простору, в зоні статевих органів, під колінами або пахвами. Метастази виявляються не завжди.

Які симптоми повинні спонукати батьків до звернення по спеціальну медичну допомогу:

оніміння або поколювання в певній кінцівці;
біль у місці появи новоутвору;
постійна нудота чи блювання без видимої на те причини;
відчуття здуття живота, метеоризм;
набряк кінцівки;
проблеми із сечовипусканням (утруднений сечопуск, як правило);
постійна закладеність носа;
часті застудні захворювання;
діагностований параліч лицьових нервів;
наявність крові у калі та інші.

Клінічна картина у кожному разі буде іншою, оскільки вона залежить від того, яка частина тіла уражена пухлинним процесом.

Методи діагностики при пухлинах м’яких тканин у дітей

Для діагностики сарком застосовуються різні процедури та дослідження. Всі наші лікарі досконало володіють технікою виконання всіх діагностичних процедур, а сучасне обладнання експертного класу дозволяє зробити діагностичний процес безпечним та точним. Якщо якась процедура супроводжується болем чи страхом зі сторони дитини, то вона проводиться виключно під загальним знеболенням, щоб не викликати у малюка жодного психологічного чи фізичного дискомфорту.

До методів діагностики належать:

Вивчення історії хвороби, ретельний огляд та аналіз крові для отримання відомостей про симптоми, загальний стан здоров’я, перенесені захворювання та можливі фактори ризику розвитку хвороби.
Сучасні методи медичної візуалізації, включаючи МРТ, КТ з контрастом або без, УЗД. Ці обстеження вкрай необхідні для оцінки первинної пухлини (її розмір, розташування, поширення, можливий різновид) та дозволяють скласти план подальших необхідних уточнюючих досліджень.
Візуалізація всього тіла методом сцинтиграфії або ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ використовується для виявлення всіх первинних пухлин та їх метастазів в тілі.
Біопсія пухлини з метою встановлення точного морфологічного діагнозу. Під час біопсії лікар отримує невелику кількість тканини з пухлини. Потім ці зразки вивчають під мікроскопом, щоб з’ясувати, чи є пухлина злоякісною і до якого саме різновиду вона відноситься.

Всі матеріали після біопсії наших пацієнтів відправляють для ревізії в найкращі патоморфологічні лабораторії світу (Німеччина, Ізраїль, США), де зразки вивчають провідні лікарі-патоморфологи. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та подальшій лікувальній тактиці.

Ще однією перевагою обстеження в нашій клініці Меймонідес є можливість виконання інноваційної молекулярно-генетичної діагностики. Всі гістологічні матеріали після біопсії обстежуються з допомогою таких сучасних генетичних панелей, як Foundation One та Caris Molecular Testing. Ці тести дають змогу визначити певні різновиди мутацій в злоякісних клітинах, а також наявність специфічних рецепторів на поверхні цих клітин. Ці дані потім використовують для створення індивідуальних ліків імунобіологічної терапії або для підбору препаратів таргетної дії. Такий підхід в сучасній медицині отримав назву персоналізованої онкології. І наші пацієнти мають повний доступ до усіх переваг такого інноваційного обстеження та в подальшому лікування.

В залежності від розташування пухлини, можуть знадобитись різноманітні додаткові як лабораторні, так і інструментальні дослідження. План обстеження складе лікар індивідуально в кожному конкретному випадку.

Принципи лікування пухлин м’яких тканин у дітей

Пухлини м’яких тканини, особливо злоякісні, – це важкі захворювання з серйозним прогнозом. Тому в нашій клініці складанням плану лікування займається не лише дитячий онколог. Над кожним клінічним випадком працює ціла мультидисциплінарна команда спеціалістів.

Для видалення пухлини проводять хірургічну операцію. Це основний метод лікування сарком. Разом з пухлиною видаляють невелику кількість тканини навколо неї та часто прилеглі лімфатичні вузли. Оскільки саркома може вирости у будь-якій частині тіла, кожна операція є унікальною.

Принципи операцій при саркомах м’яких тканин:

разом з пухлиною в єдиному блоці видаляється місце попередньої біопсії;
пухлину висікають без її оголення, в межах здорових тканин відступивши від видимого краю на 4–6 см;
в блок тканин, що видаляються, включають також навколишні фасції і м’язи з висічення останніх до місця їх прикріплення;
при необхідності видаляють судини, нерви, кістки, вдаючись одномоментно до відповідних реконструктивних та пластичних операцій;
регіональні лімфатичні вузли видаляють лише за умови їх ураження пухлинним процесом;
межі висічення пухлини маркують спеціальними дужками для планування майбутнього курсу променевої терапії;
за неможливості виконання радикальної операції внаслідок місцевого поширення пухлини виконують ампутацію або екзартикуляцію кінцівки;
під час операції виконується експрес-біопсія країв видаленого блоку тканин, при нерадикальному видаленні пухлини показана повторна операція, якщо вона можлива.

Майже завжди наші спеціалісти виконують органозберігаючі втручання, до ампутацій вдаються лише в одиничних випадках, коли процес надто запущений і перейшов в 3-4 стадію. Таким дітям після комплексного лікування планується протезування з виготовленням індивідуальних високотехнологічних екзопротезів кінцівок.

Хіміотерапія передбачає використання спеціальних препаратів для знищення пухлинних клітин або пригнічення їх росту та поділу. Найчастіше для лікування застосовують комбінацію певних лікарських засобів, щоб лікування було якнайбільш ефективне. Хіміотерапія може застосовуватися перед операцією для зменшення розміру пухлини. Після операції хіміотерапія проводиться для знищення злоякісних клітин, що залишилися, що запобігає рецидиву.

Схема хіміотерапії індивідуальна для кожного різновиду пухлин. Наприклад, для лікування рабдоміосаркоми використовують вінкристин, актиноміцин Д, циклофосфамід та іринотекан. Стандартний курс лікування становить 14-16 циклів (період лікування з наступним періодом відпочинку).

У поєднанні з хіміотерапією та/або хірургічною операцією для лікування саркоми може використовуватися променева терапія. Іонізуюче випромінювання дозволяє знищити злоякісні клітини або зупинити їх ріст за допомогою дії радіоактивних частинок. Це основний метод лікування саркоми у разі метастазування.

Якщо радикальну операцію зробити не вдається, у тому числі при наявності віддалених метастазів, призначають хіміотерапевтичне та променеве лікування. При ефективності хіміопрепаратів проводять променеву терапію на залишкову пухлину, далі відновлюють хіміотерапію протягом 24-27 тижнів. При 4 стадії захворювання використовується високодозна хіміотерапія з наступною аутологічною трансплантацією кісткового мозку або периферичних стовбурових клітин.

Інші методи лікування включають застосування інших протипухлинних препаратів, наприклад доксорубіцину, та експериментальних ліків, таких як препарати таргетної терапії, препарати, що блокують клітинний цикл, та препарати імунобіологічної дії.

Препарати таргетної терапії – це нові лікарські засоби, які мають цілеспрямовану дію на пухлинні клітини та блокують їх ріст або поділ. Для лікування саркоми вивчаються інгібітори кінази та моноклональні антитіла. Інгібітори кінази блокують білок, відповідальний за ріст злоякісних клітин. При терапії моноклональними антитілами використовуються спеціальні білки, які прикріплюються до ракових клітин, щоб знищити їх або уповільнити їх ріст.

Всі пацієнти клініки Меймонідес мають можливість прийняти участь в клінічних дослідженнях експериментальних препаратів та інших методик лікування. Для декого з них – це єдиний шанс на продовження життя та одужання.

Пухлини шкіри у дітей

admin — Tue, 08 Nov 2022 17:47:46 +0000

Шкіра – це дуже важливий захисний бар’єр нашого тіла, один з найбільших його органів. Шкіра становить до 7% маси організму, її площа 1,5-2 метра квадратних. Шкіра виконує безліч важливих для нашого здоров’я функцій – захисну, бар’єрну, бере участь у водно-сольовому, білковому, вуглеводному, жировому обміні речовин, а також обміні вітамінів, виконує дихальну, імунну, видільну, терморегулюючу функцію та багато інших. Зрозуміло, що шкіра щодня піддається негативному впливу різноманітних факторів середовища, які можуть стати причиною її захворювань, зокрема розвитку пухлин.

Пухлини шкірного покриву можуть бути доброякісні або злоякісні, мати вроджений характер чи з’являтись уже в процесі життя. У дітей здебільшого розвиваються саме доброякісні шкірні новоутворення, злоякісні зустрічаються в дитячому віці вкрай рідко.

Якщо ви помітили дивне новоутворення на шкірі у своєї дитини – обов’язково зверніться на консультацію до лікаря дерматолога. Спеціаліст огляне малюка, можливо призначить додаткові обстеження та встановить правильний діагноз. Якщо новоутворення буде потребувати хірургічного видалення, то дерматолог скерує вас до професійного дитячого онколога.

Саме такі висококваліфіковані лікарі працюють в відділенні дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наш заклад функціонує в тісній та плідній кооперації з найкращими ізраїльськими онкологічними центрами. Проектом по дитячій онкології МЦ Меймонідес керує ізраїльський спеціаліст Др. Сергій Постовський та спеціаліст в області дитячої онкології шкіри Др. Яків Машиах (завідуючий дитячої дерматології ізраїльського медичного центру Іхілов). Разом з нашим завідуючим відділення, доктором Юрієм Тимощуком, він контролює усі клінічні випадки безпосередньо з Ізраїлю. Такий підхід є унікальним, адже в умовах України кожен маленький пацієнт може отримати доступ до сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Всі спеціалісти дитячої онкології МЦ Меймонідес відрізняються високою кваліфікацією та багатим практичним досвідом. Більшість з них неодноразово стажувались в найкращих онкологічних центрах світу та освоїли сучасні методики діагностики та лікування. У своїй медичній практиці наші спеціалісти керуються лише сучасними рекомендаціями та світовими протоколами лікування, а не вітчизняними методичками 20-ти річної давності. Разом з цим підхід до кожної дитини індивідуальний. При призначенні лікування враховується вік пацієнта, стан його здоров’я, тип пухлини, її поширення та стадія процесу, наявність супутніх захворювань, і врешті-решт, побажання самої дитини або її батьків. Тобто лікування не носить шаблонний характер, а має повноцінний пацієнтроорієнтований підхід.

Враховуючи, що лікування онкологічних захворювань – доволі дороговартісний процес, ми створили можливість отримання нашими пацієнтами фінансової допомоги на лікування важкохворих дітей. МЦ Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, який може взяти на себе або всі витрати на лікувально-діагностичний процес, або його частину. Активи фонду поповнюються за рахунок пожертв різноманітних компаній та простих небайдужих людей.

Лікування будь-яких онкологічних захворювань, а особливо злоякісних, – складний процес, який потребує залучення одночасно декількох вузьких спеціалістів. В нашому відділенні дитячої онкології по зразку найкращих ізраїльських клінік працюють не тільки лікарі онкологи, а ціла мультидисциплінарна команда – онкологи, дерматологи, педіатри, хірурги, променеві терапевти, хіміотерапевти, пластичні хірурги, реабілітологи, психологи та інші. Це забезпечує будь-якому пацієнту безперервність медичної допомоги, тобто всі етапи від діагностики до комплексного лікування і відновлення після нього можна отримати в стінах одного медичного закладу.

Симптоми пухлин шкіри у дітей

Пухлинні захворювання шкіри, на відміну від решти онкологічних захворювань, легко виявити на ранній стадії. Для цього потрібно лише регулярно оглядати шкірні покриви дитини і у випадку появи підозрілих елементів на шкірі – негайно звернутись на консультацію до лікаря дерматолога.

Ознаки, на які треба звертати увагу при огляді шкіри дитини:

Поява нових елементів (пігментних або депігментованих плям, вузликів, виразок, тощо) на шкірі.
Зміна розміру, відтінку, форми невуса, який був на шкірі, поява виразок на його поверхні, виділень сукровиці, гною чи крові з нього.
Поява болю, відчуття печіння чи свербіння в ділянці певного утворення на шкірі.
Часта травматизація певної родимки на тілі.

Різновиди пухлин шкіри у дітей

Всі новоутворення на шкірі поділяють на вроджені (дитина з ними народжується) та набуті (з’являються у процесі життя).

В залежності від здатності до поширення та метастазування, пухлини шкіри поділяють на 3 групи:

доброякісні,
злоякісні,
межові (пограничні).

Злоякісні новоутворення шкіри у дітей відносяться до рідкісних онкологічних захворювань. Серед них у дітей зустрічається базаліома, плоскоклітинний рак та вкрай рідко меланома.

Доброякісні утворення шкіри переважають в дитячому віці, до них відносяться невуси, фіброми, дерматофіброми, ліпоми, гемангіоми, папіломи та інші. Небезпеки для життя ці утворення майже не несуть, хоча і можуть малігнізуватись (ставати злоякісними) в рідкісних випадках. Тому краще такі новоутворення видаляти сучасними малоінвазивними техніками, наприклад, кріодеструкція або радіохвильова коагуляція.

Пограничні утворення відносяться до передракових (фонових) станів, тобто в будь-який момент така пухлина може перетворитись в злоякісну та набути здатності метастазувати. Найчастіше зустрічаються пігментні ксеродерми та кератоакантоми.

Плоскоклітинний рак шкіри у дітей

Меланома шкіри у дітей

Методи діагностики при пухлинах шкіри у дітей

Як правило, діагностика новоутворень шкіри не викликає труднощів. У разі виявлення на шкірі підозрілого елемента, потрібно звернутись на консультацію до дерматолога. Спеціаліст проведе огляд, дерматоскопію (огляд елементу з допомогою спеціального апарату дерматоскопа, що збільшує зображення в 20 разів), збере скарги у пацієнта або його батьків, анамнез хвороби та життя, визначить, чи є шкідливі фактори впливу, які збільшують ризики злоякісних новоутворень на шкірі. Якщо за даними первинного огляду та дерматоскопії новоутворення буде віднесено до групи пограничних або підозрілих на злоякісні утворення, то пацієнту запропонують біопсію та відправлять до лікаря онколога.

Біопсія утворень шкіри не викликає труднощів, адже всі елементи розташовані поверхнево та доступні для дослідження. Забір матеріалу відбувається без знеболення або під місцевою анестезією, загальна анестезія використовується рідко – в випадках вираженого страху перед процедурою у дитини. Весь матеріал після біопсії ми відправляємо для ревізії до найкращих патогістологічних лабораторій Ізраїлю, США, Німеччини. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точні впевнені в правильності діагнозу та адекватності подальшої лікувальної тактики. Окрім стандартного гістологічного дослідження, у випадку підтвердження злоякісного характеру новоутворення (особливо часто при меланомі) матеріал досліджують і сучасними імуногістохімічними, молекулярно-генетичними методиками. Це потрібно для того, щоб визначити наявність певних типів мутацій в злоякісних клітинах, наявність на їх поверхні певних рецепторів. В подальшому вони стають мішенню для інноваційних ліків, створених індивідуально для кожного пацієнта (таргетна терапія, препарати імунобіологічної дії). Однією з таких тест-систем для молекулярно-генетичних перевірок є панель Foundation One та Caris Molecular Testing.

Якщо після біопсії ми отримали підтвердження злоякісного типу утворення на шкірі, пацієнт скеровується на подальшу діагностику для того, щоб визначити загальний стан його здоров’я (перед комплексним лікуванням), поширення пухлини, наявність віддалених метастазів, що дозволить чітко визначити стадію хвороби. З цією метою використовують набір загальноклінічних та біохімічних досліджень крові, УЗД внутрішніх органів, КТ, МРТ з контрастом та без, ПЕТ-КТ, що дозволяє «вистежити» всі наявні метастази в організмі та спланувати програму лікування.

Принципи лікування пухлин шкіри у дітей

План та схема лікування повністю залежать від основного діагнозу та стадії хвороби. Доброякісні або межові новоутворення не потребують складного лікування, їх видаляють або акуратним (не широким) висіченням шкіри, або сучасними малоінвазивними способами – кріодеструкція, лазерна коагуляція, радіохвильова абляція, електрокоагуляція. Після таких втручань на шкірі майже ніколи не залишається і сліду від утворення, рана після видалення швидко загоюється без утворення рубця.

Хірургічна коагуляція струмом високої інтенсивності (електрокоагуляція) широко використовується в дерматології для видалення різноманітних доброякісних новоутворень шкіри. Ця методика дозволяє видалити утворення швидко (за один візит), майже безболісно та ефективно (без ризиків рецидиву). Спеціалістом, який володіє усіма техніками роботи з електрокоагулятором, є ізраїльський лікар-дерматолог Др. Томашу. Він проводять видалення всіх новоутворень шкіри з допомогою цієї сучасної методики: вірусні папіломи, старечі кератоми, кондиломи, атероми, бородавки, контагіозний моллюск, гемангіоми, постакне, телеангіоектазії, розацеа, пігментні невуси.

Для процедури електрокоагуляції використовується спеціальний прилад – електрокоагулятор. Він генерує високочастотний електричний струм, з допомогою якого і відбувається термічна коагуляція новоутворення (руйнуються його тканини, при цьому здорова шкіра не зазнає уражень). На місці дії електрокоагулятора одразу формується суха кірочка, яка з часом самостійно відходить, а під нею не залишається жодного сліду. Кожному пацієнту лікар надає рекомендації, як доглядати за кірочкою, щоб на її місці в подальшому не сформувався рубець.

Якщо в процесі діагностики виявлено злоякісне новоутворення на шкірі, то лікувальна програма, звісно, розширюється. У випадку відсутності метастазів та початкової стадії хвороби проводять хірургічне видалення новоутворення широким висіченням (разом з певною ділянкою оточуючої здорової шкіри). Після такого втручання може залишатись суттєвий дефект на шкірі, що загоюється з утворенням рубця. Інколи пацієнту навіть проводять пересадку шкіри, щоб закрити дефект, який сформувався після видалення пухлини. Також другим етапом після радикального лікування може бути реконструктивно-пластична операція, щоб приховати рубець після первинного втручання, якщо він, наприклад, на обличчі. Злоякісні новоутворення заборонено видаляти малоінвазивними методиками, тільки широким висіченням. Це дозволяє попередити рецидив хвороби, особливо при меланомі, та повністю позбавити пацієнта від патології.

Якщо пухлина перейшла в 3-4 стадію, тобто є поширення на регіональні лімфовузли або метастази у віддалені органи, програма лікування доповнюється іншими методами, окрім хірургії.

Таким пацієнтам обов’язково призначають курси променевої терапії. Вона може бути дистанційною, коли джерело опромінення знаходиться зовні організму, або контактною, коли радіоактивний матеріал підводять безпосередньо до ложа пухлини (брахітерапія).

Хіміотерапія також активно використовується в комплексному лікуванні поширених стадій злоякісних новоутворень шкіри. Нажаль, така пухлина як меланома стійка до стандартної хіміотерапії (як до системної, так і до контактної). Тому у таких пацієнтів лікування доповнюється сучасними методиками медикаментозної терапії – таргетні ліки, препарати імунобіологічної дії.

В основі таргетної терапії лежить застосування препаратів, які діють на певні мішені злоякісних клітин, на здорові клітини організму вони не впливають, що є великою перевагою перед класичною хіміотерапією. У багатьох пацієнтів з меланомою знаходять мутацію в гені BRAF на етапі молекулярно-генетичного дослідженні біоптату. До таргетних препаратів при меланомі відносяться, наприклад, інгібітори аномального білку BRAF (вемурафеніб, дабрафеніб) та інгібітори білку MEK (траметиніб, кобиметиніб). У таких пацієнтів (з даною мутацією в злоякісних клітинах) таргетна терапія буде дуже ефективною.

При імунотерапії для знищення ракових клітин використовується власна імунна система пацієнта. Досліджується застосування низки імунотерапевтичних агентів для лікування меланоми. Деякі препарати блокують сигнали, які контролюють ріст ракових клітин. В інших біологічних агентах використовуються спеціальні білки, які прикріплюються до ракових клітин таким чином, що імунні клітини можуть розпізнавати та знищувати їх (своєрідні мітки).

Беззаперечним бонусом для наших пацієнтів є можливість приймати участь в клінічних дослідженнях експериментальних ліків. Для декого з них – це реальний шанс на повне одужання, особливо для тих дітей, у кого всі стандартні схеми лікування виявилися неефективними.

Пухлини нервової тканини у дітей

admin — Tue, 08 Nov 2022 17:44:27 +0000

Пухлини нервової тканини – це група новоутворень, що ростуть з тканини головного чи спинного мозку та їхніх оболонок. Всі пухлини різні за своїм клінічним перебігом, причинами виникнення, прогнозами та підходами в лікуванні. Центральна нервова система (ЦНС) виконує безліч важливих функцій, відповідаючи за чутливість, рухову активність, мовлення, пам’ять, мислення, мову, зір, слух, тощо.

Формування новоутворення у будь-якій ділянці нервової тканини викликає певні симптоми, що залежать, в першу чергу, від локалізації патологічного вогнища. Утворення ЦНС можуть бути як первинними, так і вторинними, тобто такими, що поширились в результаті метастазування первинної пухлини. У дітей переважно зустрічаються первинні пухлині спинного та головного мозку, метастатичні спостерігаються вкрай рідко.

Пухлина з’являється через неконтрольований ріст та поділ однієї клітини, у якої з’явилась патологічна мутація. Більшість утворень нервової тканини немає зв’язку з певними факторами ризику, інші мають зв’язок з такими чинниками: спадкова схильність, вроджені аномалії розвитку певних органів, вплив іонізуючого випромінювання (курс променевої терапії в анамнезі з приводу іншого онкологічного захворювання), травма голови в минулому, тощо.

Звісно ж, лікування злоякісних або доброякісних неоплазій нервової тканини не дешеве, по цій причині багато діток залишаються без необхідної допомоги. Наш медичний центр працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, який може взяти на себе витрати, пов’язані з лікуванням важкохворих дітей.

Всі пухлини нервової тканини можна розділити на злоякісні (швидко ростуть, мають здатність до метастазування та інвазивного росту) та доброякісні (повільно збільшуються в розмірах, не метастазують). Але через особливості будови ЦНС навіть доброякісне новоутворення, що виникає в нервових тканинах, здатне призвести до серйозних проблем зі здоров’ям і до смерті. Справа в тому, що головний мозок знаходиться в замкнутому просторі – черепній коробці, і коли починає рости пухлина, вона здавлює делікатні нервові структури, призводить до підвищення тиску в порожнині черепа, що і може стати причиною незворотних трагічних змін.

Згідно статистичних даних, пухлини нервової тканини – поширена форма онкології дитячого віку і займає 20-25% від усіх неоплазій у дітей. Ця локалізація новоутворень знаходиться на другому місці серед дітей після онкогематологічних злоякісних уражень.

Якщо вашу родину спіткала така біда – діагностовано пухлину нервової тканини у дитини – не гайте часу! Звертайтеся терміново на консультацію до спеціалістів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наша клініка функціонує в тісній кооперації з найкращими онкологічними центрами Ізраїлю. Проектом по дитячій онкології керує спеціаліст Др. Сергій Постовський з Ізраїлю. Разом з нашим завідуючим відділення доктором Юрієм Тимощуком, він приймає активну участь у веденні кожного окремого клінічного випадку безпосередньо з Ізраїлю. Також супроводжують медичну частину в області онкології нервової тканини такі ізраїльські спеціалісти, як Проф. Константіні та Др. Ріна Двір. Таким чином, не виїжджаючи за межі України, можна отримати доступ до всіх переваг сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Усі наші спеціалісти мають високу кваліфікацію та багатий практичний досвід в області діагностики та лікування новоутворень нервової тканини. Багато з них пройшли курси стажування на базі найкращих ізраїльських та інших закордонних центрів дитячої онкології. У своїй повсякденній роботі лікарі МУ Меймонідес використовують лише сучасні світові рекомендації та протоколи лікування, засновані на доказах, а не вітчизняні методичні вказівки 20-ти річної давності. Разом з тим, підхід до пацієнта не є шаблонним, а суто індивідуальним. При складанні плану обстежень та терапії лікар враховує вік дитини, стан її загального здоров’я, наявність супутніх захворювань, тип пухлини, її розмір та поширення, стадію онкопроцесу.

Пухлини нервової тканини – це дуже складні захворювання, адже при їх рості можуть вражатись будь-які функції організму – зір, мова, слух, чутливість, рухливість, робота всіх внутрішніх органів, тощо. Тому медичну допомогу дітям з новоутвореннями нервової тканини надає ціла мультидисциплінарна команда – онкологи, неврологи, нейрохірурги, педіатри, променеві терапевти, хіміотерапевти, реабілітологи, логопеди, фізичні терапевти, психологи. Всі рішення приймаються консилярно з урахуванням найдрібніших особливостей пацієнта, його побажань або його батьків.

Якщо певний вузький спеціаліст відсутній у відділенні або бракує якогось специфічного обладнання, пацієнт скеровується в дочірні медичні центри Меймонідес або наші ізраїльські клініки-партнери.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Симптоми пухлин нервової тканини у дітей

Ознаки новоутворення залежать від розташування пухлини, її розміру і виду, а також від швидкості росту і ступеня поширення, віку дитини, її загального стану. Вчасно виявлена проблема суттєво підвищує шанси на сприятливий результат лікування та подальше здорове життя. Батькам слід звертати увагу на такі підозрілі симптоми, що свідчать про порушення в структурах ЦНС дитини:

Регулярний головний біль, що посилюється в ранковий час.
Судомні напади.
Регулярна нудота та блювання без видимої причини, які не приносять полегшення.
М’язова слабкість, порушення рухової активності однієї чи кількох кінцівок.
Порушена чутливість, оніміння певних частин тіла.
Проблеми з координацією та рівновагою, зміна звичної ходи.
Постійна втома, немотивована втрата ваги.
Порушення уваги, пам’яті, процесів мислення.
Сонливість.
Порушення мови, слуху, нюху, смаку, ковтання.
Порушення зору, поява косоокості, часте кліпання.
У немовлят збільшення розміру голови, плаксивість, занепокоєння, відмова від їжі, затримка розвитку, вибухання тім’ячка.
Психічні та інтелектуальні розлади.
Підвищена спрага.
Набір ваги без причини, поява ожиріння
Передчасне статеве дозрівання.

Види пухлин нервової тканини у дітей

Епендимобластома у дітей

Гангліонейробластома у дітей

Нейробластома у дітей

Медуллоепітеліома у дітей

Всі пухлини нервової тканини можна розділити на первинні (ростуть безпосередньо зі структур головного та спинного мозку) та вторинні (метастатичні). Метастази в структури ЦНС у дітей зустрічаються рідко, тому переважна більшість пухлин нервової тканини серед пацієнтів дитячого віку є первинними.

Також новоутворення нервової тканини розділяють на злоякісні (швидко ростуть, метастазують, руйнують оточуючу здорову нервову тканину) та доброякісні (повільний ріст, не мають здатності до розповсюдження метастазів). Важливо розуміти, що навіть доброякісні утворення нервової тканини можуть призвести до серйозних проблем зі здоров’ям та навіть стати причиною смерті. Справа в тому, що головний та спинний мозок знаходяться всередині замкнутого простору і при появі новоутворення (навіть доброякісного) відбувається компресія (здавлювання) оточуючих делікатних мозкових структур, підвищується тиск в порожнині черепа, що і може стати безпосередньою причиною плачевних наслідків для пацієнта.

У дітей найчастіше виявляють наступні різновиди новоутворень нервової тканини:

Астроцитоми (або гліоми) – на їх частку приходиться до 50% усіх випадків онкозахворювань нервової тканини у дітей. Пухлина росте з клітин центральної нервової системи – астроцитів. Може вражати як спинний, так і головний мозок. Якщо утворення росте в товщі спинного мозку, то найчастіше страждає шийний відділ.
Нейробластома – злоякісне солідне утворення головного мозку, що росте з ембріональних незрілих клітин. Може вражати будь-яку частину нервової системи з розвитком відповідної неврологічної симптоматики. Найчастіша локалізація – головний мозок, нервові вузли черевної порожнини та нервова тканина наднирників. Хворіють переважно діти раннього віку.
Атипова тератоїдно-рабдоїдна пухлина (АТРО) – це пухлина, яка також походить з ембріональних тканин, має дуже злоякісний та агресивний перебіг, вражає спинний мозок, а також головний мозок в області мозочка, стовбура головного мозку. Це досить рідкісна патологія (1-2% від загального числа пухлин нервової тканини), якою хворіють переважно діти раннього віку. Лікування пухлини тільки комплексне з застосуванням нейрохірургічної операції, хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії, променевої терапії, трансплантації кісткового мозку та інших передових методик.
Гангліонейробластома – це злоякісне новоутворення з ембріональних клітин та гангліозних клітин. Вражатись можуть нервові тканини головного мозку, нервові ганглії заочеревинного простору, середостіння. Найчастіше вражаються діти у віці 4-10 років.
Епендимоми – це відносно доброякісні новоутворення, які ростуть з клітин, що в нормі вистилають порожнини спинного та головного мозку При ураженні спинного мозку пухлина здебільшого локалізується в крижовому та поперековому відділі з розвитком відповідної симптоматики та синдрому кінського хвоста. Метастазують такі пухлини вкрай рідко і в основному з током спинномозкової рідини.
Медулобластома – це дуже агресивна злоякісна пухлина, що росте з незрілих ембріональних клітин. Страждають в основному діти раннього віку. Локалізується неоплазія в задній черепній ямці, в області потиличної долі головного мозку та мозочка. Лікують медулобластому комплексно з застосуванням всього арсеналу терапії. При ранній діагностиці і використанню сучасного протоколу лікування виживання серед з таким діагнозом складаю до 70%.
Краніофарингіома – доволі рідко ця пухлина зустрічається у дітей, вона спостерігається в основному у дорослих. Це відносно доброякісне новоутворення, яке локалізується в ділянці гіпофіза головного мозку. Небезпека цієї неоплазії в тому, що при рості відбувається здавлювання анатомічних структур гіпофіза та відповідні ендокринні порушення, тому таку пухлину потрібно обов’язково видаляти.
Медулоепітеліома (диктіома) – вроджене новоутворення, злоякісне, має агресивний перебіг. Найчастіше локалізується в області півкуль головного мозку, але можу вражати і зоровий нерв, і судинну оболонку ока. Хвороба зустрічається дуже рідко, як правило, у дітей раннього дошкільного та шкільного віку.
Гліобластома – це злоякісне новоутворення з клітин глії. Такі пухлини агресивні, швидко ростуть, мають інвазивне поширення. У дітей зустрічаються рідко, вражають переважно дорослих пацієнтів.
Пухлина примітивної (незрілої) нейроектодерми (PNET) – дане утворення входить до групи злоякісних пухлин, які утворюються з мігруючих ембріональних клітин неврального гребінця. Пухлина злоякісна, хворіють переважно діти до 5 років, хоча може зустрічатись і серед підлітків.
Невринома (шваннома) – доброякісна пухлина зі шванівських клітин, які продукують мієлін – захисний шар нервових волокон. Невриноми можуть локалізуватись в області слухового, зорового нерву, в зоні головного мозку або спинномозкових нервових корінців. У дітей зустрічається порівняно рідко, в основному вражають дорослих. Часто така пухлина не викликає жодних симптомів і не потребують лікування. Але при активному рості вони можуть здавлювати черепно-мозкові чи спинномозкові нерви та супроводжуватись відповідною неврологічною симптоматикою. У таких випадках шванноми видаляють хірургічно.
Ретинобластома та естезіобластома – це злоякісні пухлини, що ростуть із зародкових незрілих нервових клітин – нейробластів. Ретинобластома локалізується в області сітківки ока, а естезіобластома – в зоні слизової оболонки носу. Пухлини дуже агресивні, здатні до інфільтративного росту та метастазування. Лікують їх комплексно з використанням всього сучасного арсеналу дитячої онкології.
Менінгіома – це доброякісне утворення головного або спинного мозку, яке повільно росте та починає проявлятися по мірі компресії нервових структур. У дітей зустрічається доволі часто, має сприятливий прогноз при вчасно розпочатому лікуванні.
Хоріоїдпапілома – це рідкісне нейроектодермальне внутрішньочерепне утворення, яке здебільшого має доброякісний характер, росте з клітин судинного сплетіння в порожнину шлуночків головного мозку (найчастіше – бічні шлуночки мозку). Може бути причиною розвитку гідроцефалії на новонароджених малюків. Зустрічається у віковій групі до 3 років.
Епендимобластома – це рідкісне новоутворення, злоякісне та дуже агресивне. Розвивається з клітин, що вистилають порожнисту систему головного та спинного мозку (шлуночки, спинномозковий канал).

Методи діагностики пухлин нервової тканини у дітей

Загальний принцип успішного лікування усіх онкологічних захворювань, в тому числі і пухлин нервової тканини, – рання та точна діагностика. Спеціалісти відділення дитячої онкології МЦ Меймонідес володіють всіма сучасними методиками обстежень, а апаратура експертного класу дозволяє зробити діагностичний процес безпечним, швидким та ефективним.

Якщо якась діагностична процедура супроводжується болем, страхом чи іншим психологічним дискомфортом, то у дітей, згідно сучасних стандартів, її виконують під загальним знеболенням.

Метою діагностичної програми є не лише підтвердження діагнозу пухлини нервової тканини, а встановлення розгорнутого діагнозу з вказанням виду пухлини, її підтипу, локалізації, розміру, ступеня поширення, наявності ускладнень, стадії онкопроцесу, молекулярно-генетичних та імуногістохімічних маркерів пухлини для підбору найефективнішої лікувальної схеми в індивідуальному порядку (персоналізована онкологія).

Перелік діагностичних тестів, який може доповнюватись, в залежності від конкретного клінічного випадку:

Різноманітні аналізи крові та сечі.
Люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів, головного мозку у дітей до року, особливостей кровотоку в судинах голови та шиї.
Ангіографія судин голови та шиї.
Різноманітні методики візуалізації спинного та головного мозку, інших нервових тканин в організмі – КТ, МРТ з контрастом та без, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ, мієлографія спинного мозку, рентгенографія черепа та хребта. З допомогою цих обстежень можна отримати детальне зображення пухлини та оточуючих її тканин, оцінити розмір, межі поширення утвору, зробити висновки, які частини головного чи спинного мозку уражені та наскільки, спланувати об’єм майбутньої нейрохірургічної операції і навіть отримати 3D чи 4D модель пухлини нервової тканини для детального вивчення.
Електроенцефалографія, електроміографія для дослідження функціонального стану головного та спинного мозку.
Біопсія з подальшим патоморфологічним, імуногістохімічним, молекулярно-генетичним дослідженням біоптату.

Біопсія – це надважливий етап діагностики, саме завдяки вивченню шматочка пухлини під потужним мікроскопом можна точно визначити різновид новоутворення, від чого напряму залежить лікувальна тактика. Всі матеріали після біопсії пацієнтів МЦ Меймонідес відправляють для ревізії в найкращі патоморфологічні клініки Ізраїлю, Німеччини, США. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точні впевнені в правильності діагнозу та адекватності подальшої лікувальної тактики. Також біопсія дозволяє визначити ряд специфічних ознак пухлинних клітин (певний вид рецепторів на поверхні клітин, наявність деяких мутацій). Це все дозволяє створювати ефективні ліки для кожного пацієнта в індивідуальному порядку (таргетна терапія, імунобіологічні препарати), які будуть діяти лише на певні задані точки (ті мутації, специфічні білки або рецептори на поверхні злоякісних клітин). Однією з таких тест-систем для молекулярно-генетичних перевірок є панель Foundation One та Caris Molecular Testing і наші пацієнти мають доступ до такої інноваційної діагностики.

Лікування пухлин нервової тканини у дітей

Пухлини нервової тканини – це непрості захворювання, і чим раніше буде розпочато комплекс специфічних лікувальних заходів, тим кращий прогноз очікує на пацієнта. Враховуючи велике розмаїття порушених функцій організму при неврологічних новоутвореннях, участь у лікуванні одного пацієнта приймає ціла мультидисциплінарна команда з залученням дитячих онкологів, неврологів, променевих терапевтів, хіміотерапевтів, нейрохірургів, вертебрологів, тощо, а всім цим процесом керує спеціаліст безпосередньо з Ізраїлю. Тільки спільними зусиллями обирається правильна тактика для кожного пацієнта та його клінічного випадку.

В лікуванні пухлин нервової тканини використовують комплексний підхід з застосуванням основних методів терапії онкологічних захворювань (хірургічне видадення пухлини, променева терапія, хіміотерапія) та додаткових сучасних методик (таргетна терапія, імунобіологічне лікування, експериментальні хірургічні процедури, пересадка кісткового мозку). План лікування кожної дитини складається індивідуально на консиліумі мультидисциплінарної команди, тобто наші спеціалісти не користуються однією схемою терапії для всіх, а комплекс лікувальних процедур складається індивідуально командою спеціалістів, далі погоджується відповідальним лікарем з Ізраїля.

Хірургічна операція – це один з основних методів лікування пухлин нервової тканини. Вона передбачає видалення максимальної кількості злоякісний клітин. Її мета – тотальна резекція (повне видалення) пухлини. Однак, розташування пухлини може обмежувати можливість повного її видалення. Наші лікарі-нейрохірурги мають колосальний досвід успішно проведених таких операцій, їм майже завжди вдається видалити повністю новоутворення, не порушуючи при цьому роботу мозку. Після хірургічного лікування у нашій клініці ризик рецидивів мінімальний. Ускладнень вдається уникнути, завдяки правильно вибраному хірургічному доступу, майстерності хірургів, сучасній апаратурі експертного класу та проведеній медикаментозній терапії на етапі підготовки до втручання.

Після хірургічної операції зазвичай проводиться променева терапія. Доза опромінення залежить від стадії розвитку захворювання та основного діагнозу, віку пацієнта. Немовлятам променеву терапію не проводять, у зв’язку з сильним негативним впливом цього методу лікування на їх здоров’я. Для лікування пухлин головного мозку застосовують протонну променеву терапію, яка дозволяє змінювати кількість енергії та глибину її проникнення в пухлину, залежно від форми та розмірів новоутворення. Випромінювання може не проникати за межі пухлини. Це означає відсутність впливу на здорові тканини та органи. Протонна терапія проводиться не у всіх медичних центрах, наші пацієнти мають доступ до цього виду лікування.

Для лікування пухлин нервової тканини спільно з променевою терапією та хірургічною операцією зазвичай використовується хіміотерапія. У дуже маленьких дітей хіміотерапія може використовуватися для відстрочення променевої терапії, поки дитина підросте і зможе отримати необхідне комплексне лікування.

Можна також використовувати високодозовану хіміотерапію з аутологічною трансплантацією стовбурових клітин, таргетними препаратами або ліками імунобіологічної дії, наприклад при атиповій тератоїдно-рабдоїдній пухлині (АТРО). Також при цій патології використовуються новітні протоколи лікування з застосуванням інноваційних ліків та трансплантації стовбурових гемопоетичних клітин тричі.

В рамках таргетної терапії використовуються препарати, що цілеспрямовано впливають на специфічні мішені (від англ. target – мішень) в пухлинних клітинах, наприклад певні мутантні гени, рецептори на поверхні паразитичних клітин, аномальні білки. Це дуже ефективний метод терапії при певних видах раку. Препарати таргетної терапії включають інгібітор кінази aurora A алісертиб та інгібітор EZH2 таземетостат.

При імунотерапії для знищення ракових клітин використовується власна імунна система пацієнта. Досліджується застосування низки імунотерапевтичних агентів для лікування злоякісних пухлин нервової тканини. Професор Шифра Аш та Др. Постовський безпосередньо керують цим напрямком лікування злоякісних новоутворень нервової тканини. Деякі препарати блокують сигнали, що контролюють ріст та поділ ракових клітин. В інших біологічних агентах використовуються спеціальні білки, які прикріплюються до ракових клітин таким чином, що імунні клітини можуть розпізнавати ці комплекси та знищити їх. Прикладом сучасних імунопрепаратів, що використовуються для лікування раку, є пембролізумаб, ритуксимаб, іпілімумаб, атезолімумаб, трастузумаб, ніволумаб, бевацизумаб, рамуцірумаб та інші.

Пухлини ЦНС у дітей

admin — Tue, 08 Nov 2022 17:40:41 +0000

Головний та спинний мозок утворюють центральну нервову систему (ЦНС). Пухлини ЦНС можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. Важливо розуміти, що навіть доброякісні новоутворення ЦНС створюють серйозну загрозу для здоров’я дитини та можуть стати причиною смерті.

Пухлини, які первинно ростуть з клітин головного чи спинного мозку, називаються первинними. Також ЦНС може вражатись вторинними (метастатичними) пухлинами при розповсюдженні пухлинного процесу з інших органів. У дітей зустрічаються в основному первинні пухлини ЦНС, метастатичні – вкрай рідко. Згідно статистичних даних, пухлини ЦНС – поширена форма онкології дитячого віку і займає 20-25% від усіх діагностованих пухлин у дітей. Ця локалізація новоутворень знаходиться на другому місці серед дітей після онкогематологічних злоякісних хвороб.

Якщо у вашої дитини є підозра на пухлину ЦНС або вже встановлене таке захворювання, і ви не знаєте з чого розпочати порятунок юного життя – сміливо звертайтеся до спеціалістів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наш підрозділ функціонує у тісній співпраці з найкращими дитячими онкоцентрами Ізраїлю.

Проектом по дитячій онкології керує спеціаліст Др. Сергій Постовський з Ізраїлю. Разом з нашим завідуючим відділення доктором Юрієм Тимощуком, він приймає участь у веденні кожного окремого клінічного випадку безпосередньо з Ізраїлю. Також супроводжують проект по дитячій онкології нашого медичного центру в області новоутворень центральної нервової системи такі ізраїльські спеціалісти, як професор Константіні та доктор Ріна Двір. Таким чином, не виїжджаючи за межі України, можна отримати доступ до всіх переваг сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Всі ми знаємо, що лікування онкологічних захворювань, а тим паче сучасне та ефективне лікування, коштує доволі дорого і не всі сім’ї можуть собі дозволити необхідну терапію. Саме тому МЦ Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, який може повністю або частково оплатити необхідне лікування для дітей з важкими хворобами.

Усі лікарі нашої клініки відрізняються високою кваліфікацією в питаннях онкології ЦНС та багатим практичним досвідом. Більшість з них неодноразово стажувались на базі провідних онкологічних центрів світу. В своїй роботі вони керуються лише сучасними протоколами та рекомендаціями по лікуванню пухлин ЦНС. Разом з тим у відділенні практикується індивідуальний та пацієнтоорієнтований підхід. Тобто план обстежень та схема лікування аж ніяк не є шаблонною для всіх дітей, лікар враховує всі особливості маленького пацієнта – його вік, стан здоров’я, тип пухлини, її локалізацію, стадію хвороби, наявність супутньої патології, побажання самої дитини та її батьків.

Пухлини ЦНС – це дуже складні захворювання, адже внаслідок їх росту можуть страждати будь-які функції організму – зір, мова, слух, чутливість, рухливість, робота всіх внутрішніх органів, тощо. Тому допомогу дітям з новоутвореннями головного і спинного мозку надає ціла мультидисциплінарна команда. У відділенні дитячої онкології працюють онкологи, неврологи, нейрохірурги, загальні хірурги, офтальмологи, променеві терапевти, хіміотерапевти, реабілітологи, фізичні терапевти, логопеди, психологи та інші спеціалісти.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Які симптоми пухлин ЦНС у дітей?

Часто пухлини ЦНС діагностуються уже на пізніх стадіях, коли наявні виражені симптоми дисфункції тієї чи іншої частини головного та спинного мозку. Дуже важливо помітити проблему на ранній стадії, так як від цього повністю залежить успіх лікування.

Батьки повинні бути насторожені стосовно симптомів новоутворень ЦНС і знати при них:

регулярний головний біль, особливо вранці та вночі;
часта нудота та блювання без причини;
хронічний біль в спині;
немотивована втрата ваги, в’ялість, підвищена сонливість, загальне нездужання;
відсутність апетиту;
затримка розумового або фізичного розвитку;
порушення чутливості в певній ділянці тіла або моторної функції (м’язова слабкість, монопарез, парапарез, тетрапарез);
судоми;
порушення координації, процесу ковтання, слуху, зору, мови, тощо;
різноманітні психічні розлади, наприклад, галюцинації;
у дітей раннього віку вибухання тім’ячка, збільшення окружності голови;
порушення функції тазових органів – нетримання сечі або затримка сечі, нетримання калу, порушення чутливості в області промежини;
синдром кінського хвоста;
атрофія певних груп м’язів.

Якщо ви помітили один або кілька симптомів із вище перерахованих – не гайте часу, звертайтеся на консультацію до лікаря дитячого невролога, який проведе детальне обстеження і вже у разі необхідності скерує до нейрохірурга чи дитячого онколога.

Різновиди пухлин ЦНС у дітей

Всі пухлини ЦНС можна розділити на доброякісні та злоякісні. Хоча межа цього поділу досить умовна, так як навіть доброякісні новоутворення ЦНС (повільний ріст, не метастазують) несуть суттєву загрозу для здоров’я та життя дитини. По-перше, вони можуть стискати життєво важливі центри в головному та спинному мозку, по-друге, можуть руйнувати тендітні нервові структури при збільшенні в розмірах, хай і повільному. Тому будь-яке новоутворення ЦНС потребує активного лікування у випадку виявлення.

У дітей можуть зустрічатися наступні види пухлин ЦНС:

Астроцитоми (або гліоми) займають майже половину усіх випадків онкозахворювань ЦНС у дітей. Найчастіше доводиться діагностувати такі підтипи астроцитом – гігантоклітинну, дифузну, пілоцитарну. Пухлина росте з клітин ЦНС, що звуться астроцитами. Може вражати як спинний, так і головний мозок. Якщо пухлина росте в товщі спинного мозку, то найчастіше страждає шийний його відділ з розвитком відповідної неврологічної симптоматики.
Епендимоми – це відносно доброякісні пухлини, які ростуть з клітин, що в нормі вистилають порожнини спинного та головного мозку (шлуночки, спинномозковий канал). При ураженні спинного мозку пухлина здебільшого локалізується в крижовому та поперековому відділі з розвитком відповідної симптоматики та синдрому кінського хвоста. Метастазують такі пухлини дуже рідко і в основному з током ліквору (спинномозкової рідини).
Медулобластома – це злоякісне та агресивне новоутворення головного мозку, яке часто вражає дітей. Відноситься до ембріональних пухлин головного мозку та росте з недиференційованих ембріональних клітин. Локалізується така пухлина в задній черепній ямці в області мозочка. Не дивлячись на несприятливий прогноз, медулобластому можна повністю вилікувати, основне – це вчасна діагностика та комплексний підхід до терапії.
Краніофарингіома – це рідкісна пухлина для дитячого віку, зустрічається у дітей від 5 до 14 років та в основному у дорослих. Це відносно доброякісне утворення, яке локалізується в ділянці гіпофіза. Небезпека в тому, що при рості пухлини відбувається здавлювання тканини гіпофіза та відповідні ендокринні розлади, тому таку пухлину потрібно видаляти обов’язково хірургічним шляхом.
Гліобластоми – це злоякісні новоутворення з клітин глії. Глія – це допоміжні клітини речовини головного мозку, вони забезпечують каркас, живлення, захист та відповідні обмінні процеси для нейронів (основних клітин). Такі пухлини агресивні, швидко ростуть, мають інвазивний тип поширення. У дітей зустрічаються рідко, вражають переважно дорослих пацієнтів.
Невриноми – доброякісні пухлини зі шванівських клітин (шванноми), які продукують мієлін – захисний шар нервових волокон. Невриноми можуть вражати слуховий, зоровий нерв в області головного мозку або спинномозкові нервові корінці в ділянці спинного мозку. У дітей зустрічається порівняно рідко, в основному шванноми ростуть у дорослих. Дуже часто ці пухлини не викликають жодних симптомів, тому часто і не потребують лікування. Але при інтенсивному рості вони можуть здавлювати черепно-мозкові чи спинномозкові нерви та супроводжуватись відповідною неврологічною симптоматикою. У таких випадках невриноми видаляють хірургічним шляхом.
Атипова тератоїдно-рабдоїдна пухлина – це пухлина, яка також походить з ембріональних тканин, як і медулобластома, має дуже злоякісний та агресивний перебіг, вражає спинний мозок, а також головний мозок в області мозочка, стовбура головного мозку. Це досить рідкісна патологія, якою хворіють переважно діти до 3 років. Лікування пухлини комплексне з застосуванням нейрохірургічної операції, хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії, променевої терапії, трансплантації кісткового мозку та інших передових методик.
Менінгіома – це новоутворення головного або спинного мозку, яке доволі повільно росте та починає проявлятися неврологічною симптоматикою по мірі компресії головного, спинного мозку чи його корінців. У дітей зустрічається доволі часто, має сприятливий прогноз при вчасно розпочатому лікуванні.

Методи діагностики пухлин ЦНС у дітей

Загальновідомо, що чим раніше встановлено діагноз онкологічного захворювання, тим краще прогноз. Спеціалісти медичного центру Меймонідес володіють всіма необхідними сучасними методиками діагностики при пухлинах ЦНС, а нове діагностичне обладнання експертного класу дозволить зробити процес обстеження не тільки ефективним, а й безпечним та комфортним.

Якщо певна діагностична процедура супроводжується болем чи страхом, то у дітей її проводять тільки під загальною анестезією, щоб не викликати зі сторони малюка жодного психологічного дискомфорту.

Після детального первинного огляду, збору скарг та анамнезу хвороби і життя лікар складе індивідуальний план дообстеження, щоб точно встановити вид пухлини, її локалізацію, поширення, стадію хвороби.

Для цього використовують цілий комплекс діагностичних тестів:

Загальноклінічні, біохімічні, гормональні аналізи крові та сечі.
Спинномозкова пункція до різноманітні дослідження ліквору.
УЗД головного мозку у дітей раннього віку, судин голови та шиї, внутрішніх органів.
Ангіографія судин голови та шиї.
Сучасні методики нейровізуалізації спинного та головного мозку – КТ, МРТ з контрастом та без, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ, рентгенографія черепа та хребта, мієлографія спинного мозку. З допомогою цих обстежень можна отримати детальне зображення новоутворення та оточуючих його тканин, оцінити розмір пухлини, межі її поширення, зробити висновки, які частини головного чи спинного мозку уражені, спланувати об’єм майбутнього оперативного втручання і навіть отримати 3D чи 4D модель пухлини для детального вивчення.
Нейрофізіологічні методики дослідження функції головного та спинного мозку, наприклад, електроміографія (ЕМГ), електроенцефалографія (ЕЕГ).
Біопсія пухлини з подальшим патоморфологічним дослідженням для верифікації різновиду пухлини, вивчення її індивідуальних характеристик.

Біопсія – це надзвичайно важливий етап уточнюючої діагностики. Адже тільки шляхом патоморфологічного дослідження отриманого шматочка пухлини можна точно встановити її підтип, а з допомогою різноманітних імуногістохімічних, молекулярно-генетичних тестів можна визначити певні види мутацій в пухлинних клітинах, певні рецептори на їх поверхні, які в подальшому можуть бути використані як мішень для сучасних ліків (таргетні препарати, препарати імунобіологічної дії). Однією з таких тест-систем для молекулярно-генетичних перевірок є панель Foundation One та Caris Molecular Testing.

Всі матеріали після біопсії наших пацієнтів відправляються для ревізії за кордон в найкращі патоморфологічні клініки Німеччини, США, Ізраїлю. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та в подальшій адекватній та ефективній лікувальній тактиці.

Лікування пухлин ЦНС у дітей

Пухлини ЦНС – це важкі захворювання, і чим раніше розпочато специфічне лікування, тим більше шансів на повне одужання та подальше здорове життя. Враховуючи всі можливі ускладнення з боку різних органів та систем при пухлинах головного та спинного мозку, схему лікування планує не лише онколог, а ціла мультидисциплінарна команда спеціалістів з залученням неврологів, нейрохірургів, вертебрологів, променевих терапевтів, хіміотерапевтів, тощо, а всім процесом в загальному керує спеціаліст безпосередньо з Ізраїлю. Тільки спільними зусиллями обирається єдина вірна тактика для кожної окремої дитини та її клінічного випадку.

В лікуванні пухлин ЦНС використовується комплексний підхід. Тобто в план лікування включають не тільки операцію, а й променеву терапію, хіміотерапію та інші методики лікування, залежно від потреб кожної окремої дитини. Схема лікування підбирається для пацієнта індивідуально, тобто ми не використовуємо шаблонний протокол для всіх, а формуємо його для кожної дитини, виходячи з конкретної клінічної ситуації.

Це можливо, в першу чергу, завдяки праці цілої мультидисциплінарної команди – в штаті відділення дитячої онкології працюють всі необхідні вузькі спеціалісти, які консилярно приймають рішення про необхідність тих чи інших процедур.

Основним етапом в комплексному лікування пухлин ЦНС є хірургія. Оперують дітей з пухлинами головного та спинного мозку тільки найкваліфікованіші нейрохірурги. Всі операції мають малоінвазивний та органозберігаючий характер, тобто видаляється лише пухлина, при цьому здорові оточуючі нервові тканини залишаються неушкодженими. Щоб цього досягти хірурги використовують різноманітну сучасну апаратуру та техніки (транссфеноїдальний доступ, стереотаксичні нейрохірургічні установки, гамма-ніж, ікс-ніж, роботизовані хірургічні установки Да-Вінчі, кріохірургію, тощо).

В комплексному лікуванні активно використовують променеву терапію. Опромінення може бути доопераційним, щоб зменшити розмір первинної пухлини та ризик під час операції. Також променева терапія може бути призначена після операції, щоб знищити всі злоякісні клітини до одної, що могли залишитись після оперативного лікування.

Також в лікуванні пухлин ЦНС використовують сучасну процедуру інтраопераційного опромінення, коли під час операції безпосередньо до ложа пухлини підводять джерело радіоактивного випромінювання. Така процедура суттєво покращує прогноз та майже ніколи не зустрічається рецидивів хвороби.

Хіміотерапія також широко застосовується в комплексному лікуванні пацієнтів з пухлинами ЦНС. При призначенні курсів хіміотерапії ми враховуємо різновид пухлини та її чутливість до певних препаратів, все лікування відбувається згідно сучасних світових протоколів. Пацієнтам призначаються лише перевірені ліки світових виробників. Так ми впевнені в їх ефективності та безпечності.

Поряд з класичною хіміотерапією нашим пацієнтам призначають сучасні методики медикаментозного лікування пухлин – таргетна терапія, імунобіологічна терапія. Вони цілеспрямовано діють лише на пухлинні клітини, при цьому не завдають шкоди оточуючим нервовим здоровим тканинам, і в цьому їх основна відмінність від добре відомих хіміопрепаратів.

Також останнім часом в Ізраїлі використовують в комплексному лікуванні пухлин ЦНС аутологічну трансплантацію кісткового мозку після отриманих інтенсивних курсів хіміотерапії. Зокрема, така процедура входить в протокол лікування атипової тератоїдно-рабдоїдної пухлини (АТРО). Це дуже агресивна пухлина, яка може вражати головний або спинний мозок. Щоб її знищити стандартної хіміотерапії недостатньо.

Для цього використовують високодозну хіміотерапію, яка, нажаль, знищує і здорові клітини в організмі пацієнта – кістковий мозок. Щоб мати можливість проведення такої інтенсивної хіміотерапії і обійти відповідні ускладнення з боку системи кровотворення, перед курсом хіміотерапевтивного лікування у пацієнта проводять забір його кісткового мозку. Далі він отримує весь необхідний спектр хіміопрепаратів, щоб знищити пухлину. Наступним етапом йому пересаджують його ж кістковий мозок, який легко приживається та починає нормально функціонувати. Це унікальна програма лікування, до якої мають доступ пацієнти МЦ Меймонідес.

Всі пацієнти клініки Maimonides мають змогу стати учасниками клінічних досліджень експериментальних ліків чи хірургічних процедур абсолютно безоплатно. Для декого з них – це єдиний шанс на одужання, особливо для тих діток, у яких стандартні методи лікування виявились малоефективними.

Пухлини ока у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:30:40 +0000

Згідно статистичних світових даних, пухлинні ураження ока зустрічаються в 4-5% дітей, при цьому вони складають 4,3% усіх новоутворень в дитячому віці. Якщо пухлина діагностується одразу після народження малюка, вона вважається вродженою і часто обумовлена мутацією в певному гені дитини. Також очні новоутворення можуть бути набутими і з’являтись уже після народження дитини, незалежно від віку.

Пухлини ока можуть бути доброякісними та злоякісними, можуть вражатись повіки, кон’юнктива, райдужка, сітківка, зоровий нерв, тканини орбіти. Пухлини можуть бути внутрішньоочними (ростуть зі структур очного яблука) та орбітальними (ростуть з анатомічних структур очної ямки або допоміжного апарату ока – повіки, слізні залози, тощо). Більшість внутрішньоочних уражень мають злоякісний характер. Серед таких агресивних пухлин у дітей переважає ретинобластома.

Пухлини ока небезпечні не тільки втратою зору, але й для життя, так як вони часто бувають злоякісними, мають агресивний швидкопрогресуючий перебіг, рано метастазують у віддалені органи, проростають сусідні анатомічні структури. Тому при підозрі або виявленні такого захворювання дитина направляється на уточнюючу діагностику та комплексне лікування в умовах сучасного онкологічного відділення.

Звісно ж, процес лікування злоякісного захворювання є дороговартісним, і це ні для кого не секрет. Тому ми створили умови для отримання нашими пацієнтами фінансової допомоги, яка може покрити або все лікування або його частину. Медичний центр Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, який і допомагає дітям швидше одужати від важкої хвороби та вести повноцінне подальше життя.

Саме таким є дитяче онкологічне відділення багатопрофільного медичного центру Maimonides, яке працює під пильним керівництвом та в кооперації з найкращими ізраїльськими медичними онкологічними центрами та спеціалістами. Якщо у вашої дитини підозра на новоутворення ока і ви не знаєте, з чого почати свій шлях порятунку життя дитини, сміливо звертайтеся до нас. Лікар при очній зустрічі пояснить всі деталі, розповість про можливості сучасного лікування та складе первинний план дообстеження.

Проектом по дитячій онкології в області новоутворень ока МЦ Меймонідес керує ізраїльський спеціаліст професор Діді Ідо. Разом з нашим завідуючим відділення, доктором Юрієм Тимощуком, він контролює усі клінічні випадки безпосередньо з Ізраїлю. Такий підхід є унікальним, адже в умовах України кожен маленький пацієнт може отримати доступ до сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Всі наші лікарі відрізняються високою кваліфікацією та багатим практичним досвідом допомоги онкохворим дітям. Більшість з них неодноразово стажувалися на базі провідних онкологічних центрів світу. У своїй медичній діяльності спеціалісти МЦ Меймонідес керуються лише сучасними світовими протоколами лікування, а не вітчизняними рекомендаціями 20-річної давності. При цьому підхід до кожної дитини є індивідуальним, схеми лікування не є шаблонними для всіх, вони модифікуються, в залежності від віку дитини, її основного захворювання, наявності супутньої патології, побажань самої дитини або її батьків.

Завдяки поєднанню такого пацієнтоорієнтованого підходу, сучасних протоколів лікування, інноваційної діагностичної та лікувальної апаратури, високої кваліфікації лікарів ми досягаємо значних успіхів у лікуванні всіх пухлин ока, в тому числі і найнебезпечнішої ретинобластоми дитячого віку.

Пухлини ока – це дуже складна патологія, а тим паче злоякісні новоутворення. Щоб отримати якісну медичну допомогу, одного лікаря онколога мало. Тому в нашому відділенні дитячої онкології працює ціла мультидисциплінарна команда. Допомогу пацієнту надають онкологи, офтальмологи, неврологи, нейрохірурги, пластичні хірурги, педіатри, психологи, реабілітологи, променеві терапевти, діагности та хіміотерапевти. Якщо потрібний вузький спеціаліст або специфічне інноваційне діагностичне чи лікувальне обладнання відсутні, пацієнт разом з батьками чи опікунами скеровується до дочірніх медичних центрів або ізраїльських клінік-партнерів МЦ Меймонідес.

Симптоми пухлин ока у дітей

Прояви пухлин ока, в першу чергу, залежать від різновиду ураження. Наприклад, доброякісну гемангіому повіки буде видно неозброєним оком. Важче вчасно встановити діагноз при внутрішньоочних злоякісних пухлинах, наприклад, ретинобластомі. Специфічним симптомом в цьому випадку є поява білого (молочного) відтінку зіниці ураженого ока, яке найкраще стає помітно на фото зі спалахом – «ефект котячого ока» або білий зіничний рефлекс – лейкокорія. В нормі ми бачимо на таких фото ефект червоного ока. Це найрозповсюдженіший ранній симптом ретинобластоми, який можуть помітити батьки дитини або лікар-педіатр чи дитячий офтальмолог на профілактичному огляді.

Інші симптоми очних пухлин:

поява косини ураженого ока (страбізм),
випинання одного ока з орбіти,
зміна звичного кольору райдужки ока (колір ураженого ока у дитини поступово змінюється, стає неоднорідним),
різноманітні розлади зору – зниження гостроти зору, обмеження периферичного зору, різноманітні фотопсії (мушки, зірочки перед очима), поява скотом – випадання певної ділянки з поля зору (поява в місці ураження чорних плям),
почервоніння та патологічні виділення з ока,
біль в оці,
головний біль, нудота та блювання.

Чим раніше буде виявлена проблема, тим більше шансів не тільки на повне одужання, а й на збереження хворого ока та зору у дитини. Тому не нехтуйте профілактичними оглядами у педіатра, дитячого офтальмолога, адже на одному з таких візитів вашій дитині можуть врятувати життя шляхом раннього виявлення злоякісної пухлини ока.

Види пухлин ока у дітей

Найчастіше у дітей діагностують наступні види пухлин ока:

Ретинобластома – злоякісна та агресивна пухлина, що зустрічається переважно у дітей до 3 років. Росте пухлина з клітин сітківки. Ураження переважно одностороннє, вкрай рідко ретинобластома зустрічається одразу на обох очах.
Внутрішньоочна лімфома – зустрічається порівняно рідко, ураження ока при лімфомі виникає як екстранодальне вогнище і зустрічається при неходжкінських лімфомах. Найчастіше страждає судинна оболонка ока через анатомічні особливості своєї будови.
Гемангіома – це вроджена доброякісна судинна пухлина, яка може локалізуватись на повіках, в зоні кон’юнктиви. Гемангіоми можуть бути капілярними чи кавернозними. Після народження вони можуть зменшуватись у розмірах або, навпаки, збільшуватись. Має хороший прогноз, гарно піддається лікуванню.
Меланома ока – в дитячому віці діагностується рідко, страждають переважно дорослі пацієнти. Пухлина злоякісна, дуже агресивна, розвивається з пігментних клітин – меланоцитів. Найчастіше меланома локалізується на повіках, на кон’юнктиві та судинній оболонці ока.
Пухлини повік у дітей – можуть зустрічатись як доброякісні, так і злоякісні утворення. Серед найчастіших пухлин повік у дітей зустрічаються фіброма, трихоепітеліома, сирингоаденома, папілома, різноманітні невуси, гемангіома, гістіоцитома, кератоакантома, меланома, базаліома, плоскоклітинний рак, аденокарцинома мейбомієвих залоз.
Епібульбарні пухлини – ці новоутворення, як правило, доброякісні, повільно ростуть, формуються на поверхні очного яблука або на повіках.
Метастази в око. В око метастази потрапляють, як правило, гематогенним шляхом (з током крові). Найчастіше уражається судинна оболонка – хоріоїдеа. При виявлення метастазів в око первинна пухлина може локалізуватись в шкірі (меланома), у дорослих людей – молочні залози, легені, щитовидна залоза.

Дуже важливо встановити точний діагноз при пухлинах ока, так як від цього залежить схема лікування та її успіх. Тому при підозрі на пухлинне очне ураження потрібна якісна та сучасна діагностика.

Внутрішньоочна лімфома у дітей

Меланома ока у дітей

Ретинобластома ока у дітей

Методи діагностики

Якщо у батьків виникла підозра про наявність пухлини ока у дитини, обов’язково потрібно звернутися, в першу чергу, на огляд до дитячого офтальмолога.

Офтальмологічний огляд дитини з підозрою на пухлину ока проводиться під загальною анестезією, щоб ретельно оглянути всі частини ока. Лікар-офтальмолог детально огляне око при розширеній зіниці з допомогою спеціального обладнання – офтальмоскопа, щілинної лампи. Також з допомогою спеціальної камери RetCam виконують фотофіксацію змін на очному дні. Лікар на основі огляду робить рисунки очного дна, де схематично зображає виявлену пухлину. Ці рисунки разом з фото RetCam є точкою відліку і в подальшому використовуються для контролю лікування.

Огляд обов’язково доповнюється ультразвуковою діагностикою ока (УЗД очного яблука), що дозволяє оцінити кровотік, побачити пухлину на моніторі апарату, визначити її товщину та висоту.

Також офтальмолог виміряє внутрішньоочний тиск, який підвищується при внутрішньоочних пухлинах, виконає електроретинографію (вимірювання електричної активності сітківки).

Важливо! Біопсію при підозрі на внутрішньоочні пухлини, зокрема ретинобластому, не виконують, так як ця процедура сприяє розповсюдженню пухлинних клітин та погіршує прогноз.

У разі епібульбарних пухлин (на поверхні ока, на повіках) біопсія дозволена та дозволяє точно встановити вид пухлини. Всі матеріали після біопсії відправляються для ревізії в найкращі патогістологічні центри Німеччини, Ізраїлю, США. Завдяки таким «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та подальшій лікувальній тактиці.

В комплекс обстеження при пухлинах ока обов’язково входить КТ та МРТ ока, голови. Ці сучасні методи візуалізації дозволяють підтвердити діагноз, визначити розміри пухлини, ступінь її поширення та стадію захворювання.

При підтвердженні діагнозу ретинобластоми у дитини слід профілактично оглянути братів та сестер, адже ця пухлина має генетичну схильність. Також можна провести сучасний генетичний тест, щоб виявити носійство мутантного гену (RB1), який викликає розвиток хвороби.

Сучасне лікування пухлин ока у дітей

Лікувальна тактика залежить від основного діагнозу, його стадії, розміру пухлини, враження одного чи обох очей, віку дитини, побажань самого пацієнта та його батьків. Терапевтична програма комплексна та включає одночасне чи послідовне застосування хіміотерапії, променевої терапії, хірургічних процедур.

Хіміотерапія – це застосування спеціальних препаратів, які пригнічують розмноження та ріст злоякісних клітин, призводячи до поступово знешкодження всієї пухлини. Хіміотерапія може бути системною, коли препарати вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально. В цьому випадку ліки діють на весь організм та викликають відомі побічні ефекти. Хіміотерапія при пухлинах ока може бути регіональною, коли препарати вводяться безпосередньо в очне яблуко або в простір між оком та орбітою.

Різновидом регіональної хіміотерапії є хіміотерапія очної артерії. Це складна процедура, яка потребує сучасного обладнання та виконується інтервенційним радіологом. Лікар вводить в артерію (як правило це стегнова артерія на нозі) катетер, який заводиться вверх аж до очної артерії. Далі по цьому катетеру безпосередньо в очну артерію вводять певну дозу хіміопрепарату, який відразу досягає пухлини та діє в потрібній області. Таким чином, немає небажаних побічних ефектів, як від системної хіміотерапії, а тим часом результативність такого методу лікування вражає – достатньо 3-4 процедур 1 раз на місяць, щоб повністю вилікувати пацієнта, іноді достатньо було і однієї процедури для одужання.

Інтравітреальна хіміотерапія – це різновид регіональної хіміотерапії, коли ліки вводять безпосередньо в око (в скловидне тіло). Процедура виконується в амбулаторних умовах, є майже безболісною. Для повного курсу лікування використовують 3-4 сеанси такої терапії 1 раз на місяць.

Периокулярна хіміотерапія – також різновид регіональної хіміотерапії, коли препарат з допомогою тоненької голки вводиться в тканини, що оточують очне яблуко. Цю методику використовують в комбінації з хіміотерапією очної артерії чи інтравітреальною методикою для досягнення найкращих результатів та запобіганню рецидивам хвороби в майбутньому.

Лазерна терапія – це неінвазивний метод хірургічного лікування (деструкції) очних пухлин. Через зіницю до ложа пухлини підводиться фокусований пучок лазерного випромінювання, який призводить до її коагуляції. Методика може бути застосована в амбулаторних умовах, майже не супроводжується болем.

Кріотерапія – ще одна сучасна неінвазивна амбулаторна хірургічна методика лікування пухлин ока. При цьому до місця пухлини підводиться спеціальний датчик, що генерує наднизькі температури, з допомогою чого і відбувається руйнування (кріодеструкція) пухлини.

Лазерна та кріотерапія відносяться до методик фокального (контактного) лікування пухлин ока. Ще однієї методикою фокального впливу на пухлину є брахітерапія. Це різновид контактної променевої терапії з допомогою спеціальних радіоактивних бляшок, які поміщають на хворе око. Це спеціальні диски, які виробляють індивідуально для кожної дитини. Лікування проходить в стаціонарі радіологічного відділення. Постановка та видалення радіоактивних бляшок – це мала хірургічна операція. Видаляють диски через 1-4 дні після встановлення (залежно від необхідної дози опромінення). Така процедура може мати віддалені наслідки у вигляді катаракти, радіаційної ретинопатії та порушення зору.

Тільки в крайніх випадках (розповсюджена пухлина або її великі розміри, руйнування структур ока) виконують хірургічне видалення ока – енуклеацію. Якщо ураження одностороннє, то в подальшому 70-80% пацієнтів не потребують жодного іншого лікування, окрім енуклеації. Якщо уражено обидва ока, то проводять при потребі енуклеацію лише одного, на другому – комплексне лікування, спрямоване на знищення пухлини та збереження зору у пацієнта.

В деяких випадках при діагностиці пухлини на пізніх стадіях може знадобитись дистанційна променева терапія (загальне опромінення організму). Використовують у дітей, у яких пухлина розповсюдилась за межі ока, а тому жодні інші методи лікування не будуть достатньо ефективні.

Також у всіх пацієнтів клініки Меймонідес є можливість стати учасниками клінічних досліджень експериментальних ліків чи хірургічних процедур. Для декого це єдиний шанс на продовження здорового життя, особливо для тих дітей, у кого всі стандартні методики терапії виявились малоефективними.

Пухлини нирок у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:29:43 +0000

Нирки – ще життєво важливий парний орган бобовидної форми, розташований позаочеревинно. Основна функція нирок – фільтрація та очищення крові, підтримка водно-сольового балансу, вироблення сечі. Існує багато захворювань нирок, які призводять до ураження цього органу та можуть стати причиною інвалідності або навіть летального випадку. Одними з таких уражень є пухлини нирок.

Пухлини нирок можуть бути доброякісними або злоякісними, можуть вражати одну нирку або одразу дві. Серед усіх онкологічних захворювань дитячого віку пухлини нирок становлять до 20%, що робить їх доволі розповсюдженою проблемою. Вік дитини, расова приналежність, стать не впливають на розповсюдженість даного захворювання.

Якщо ви залишились сам на сам з діагностованою пухлиною нирки у своєї дитини або підозрою на таку і не знаєте, з чого почати – сміливо звертайтесь по допомогу до лікарів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наші спеціалісти допоможуть розібратись у ситуації, скласти ефективний план дообстеження в найкоротші строки та план лікування з застосуванням найсучасніших ліків та процедур. Звернувшись до нас по допомогу ви отримаєте медичні послуги ізраїльського зразка, не виїжджаючи на межі України.

Ні для кого не секрет, що лікування онкологічних захворювань – це дорого, і часто потрібна допомога дітям не надається через обмежені фінансові можливості родини пацієнта. Ми подбали про це і зробили доступною фінансову допомогу для хворих дітей, яку можна витратити на діагностику чи лікування. Медичний центр Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, який бере на себе частину витрат або і всю необхідну суму, залежно від ситуації.

Наша клініка тісно співпрацює з найкращими ізраїльськими онкологічними центрами. Проект по дитячій онкології МЦ Меймонідес очолює ізраїльський спеціаліст Доктор Сергій Постовський. Разом з завідуючим відділення дитячої онкології, доктором Юрієм Тимощуком, він керує усіма медичними справами безпосередньо з Ізраїлю. Такий підхід є унікальним, адже в умовах України кожен пацієнт може отримати доступ до сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Безпосередньою перевагою відділення дитячої онкології нашого закладу є висококваліфіковані лікарі. Всі вони неодноразово стажувались на базі найкращих онкологічних дитячих центрів і мають практичний досвід спілкування з важкохворими дітьми та їх родичами, тому зможуть знайти підхід до кожної дитини та в доступній формі пояснити ситуацію. У процесі лікування та діагностики спеціалісти керуються світовими протоколами, заснованими на доказовій медицині, при цьому абсолютно не використовують один шаблон обстежень чи схему лікування для всіх. Підхід до кожної окремої клінічної ситуації є індивідуальним. Терапія підбирається з урахуванням віку дитини, загального стану її здоров’я, заключного уточненого гістологічного діагнозу, стадії хвороби, її можливих ускладнень, побажань самого пацієнта та його батьків чи опікунів.

Пухлини нирок – це складні, але при правильному підході та вчасно призначеному лікуванні – абсолютно виліковні захворювання у дітей. Щоб надати кваліфіковану медичну допомогу таким маленьким пацієнтам в необхідному обсязі, у відділенні дитячої онкології МЦ Меймонідес працює ціла мультидисциплінарна команда. Допомогу кожній дитині з онкологічним діагнозом надають лікарі-онкологи, хірурги, нефрологи, урологи, променеві терапевти, хіміотерапевти, реабілітологи, психологи та інші спеціалісти. Це забезпечує безперервність надання усіх необхідних медичних послуг – від початкових етапів діагностики та до завершення реабілітації після комплексного лікування патології нирок.

Якщо певне діагностичне обладнання або вузький спеціаліст відсутні в МЦ Меймонідес, пацієнт разом з батьками чи опікунами скеровується в дочірні медичні центри або наші ізраїльські клініки-партнери.

Які симптоми пухлин нирок у дітей?

Деякі пухлинні ураження нирок можуть виявлятися одразу після народження дитини, інші – ніяк себе не проявляти до запущених стадій хвороби. Так чи інакше, пухлина нирки, виявлена на будь-якій стадії, потребує лікування, тому що здатна викликати серйозні ускладнення, часто навіть не сумісні з життям. Звісно, чим раніше виявити утворення, тим вищі шанси на повне одужання. Тому батьки повинні знати про симптоми захворювання:

біль в області живота;
зміна кольору сечі (помутніння, колір «пива»);
домішки крові в сечі;
утворення, яке можна прощупати в животі;
випинання в області живота, яке стає помітним;
втрата апетиту, втрата ваги;
постійна нудота, блювання;
тривала лихоманка;
спрага;
порушення акту дефекації.

Нерідко пухлини нирок виявляються зовсім випадково при обстеженні з інших причин або під час профілактичного огляду. Так чи інакше, але чим раніше буде виявлене захворювання, тим сприятливіший прогноз.

Види пухлин нирок у дітей

Нефробластома у дітей

Найчастіше у дітей зустрічаються наступні різновиди пухлин нирок:

Нефробластома (пухлина Вільмса) – агресивне та злоякісне утворення, яке вражає в основному дітей раннього віку. Пухлина росте з незрілих ембріональних клітин, швидко прогресує та метастазує в сусідні та віддалені органи. Дуже часто пухлина поєднується з іншими вродженими вадами розвитку внутрішніх органів. Точних причин розвитку хвороби невідомо, але прослідковується генетична схильність до розвитку пухлини Вільмса. Нефробластома – найпоширеніша форма раку нирки серед дітей і становить до 85% усіх випадків злоякісних ниркових уражень у них. В переважній більшості пухлина одностороння, хоча у 5% випадків спостерігається двостороннє ураження.
Кістозна нефрома – це доброякісне утворення, яке розвивається з ембріональних тканин нирки. Хвороба має доброякісний перебіг, якщо не досягає значних розмірів і не перешкоджає нормальному функціонуванню нирки, тому виявляється в основному випадково. Зустрічається доволі рідко, діагностується, як правило, в дитячому віці.
Мезобластна лімфома нирки – це злоякісне захворювання з ураженням лімфатичних вузлів та нирок. Захворювання рідкісне, діагностується не більш як в 1% всіх лімфом у дітей. Хворіють, як правило, новонароджені та діти раннього віку.
Нефрогенна аденофіброма – доброякісна ембріональна пухлина, яка з часом може трансформуватись в злоякісну. Зустрічається у дітей раннього віку.
Оссифікуюча пухлина нирок – це мезенхімальна доброякісна ембріональна пухлина, яка з часом може малігнізуватись та ставати злоякісною. Зустрічається переважно у дітей 1,5 років життя. Це доволі рідкісна патологія.
Рабдоїдна пухлина – це дуже небезпечна та агресивна пухлина, що зустрічається в ранньому дитячому віці, вона складна в лікуванні, до сих пір не існує загальноприйнятої стратегії боротьби з хворобою та протоколів лікування.
Світлоклітинна саркома нирки – це найпоширеніша форма раку нирки серед дорослих, у дітей зустрічається порівняно рідко. Хвороба дуже агресивна, рано метастазує, швидко росте. Успіх лікування та прогноз повністю залежать від того, на якій стадії діагностовано пухлину.

Методи діагностики пухлин нирок у дітей

Будь-який діагностичний процес розпочинається зі встановлення скарг пацієнта або його батьків, огляду та інших методів об’єктивного обстеження, збору анамнезу захворювання та анамнезу життя, в ході якого можна зробити припущення про вроджений чи набутий характер хвороби, встановити попередній діагноз та скласти подальший план детального лабораторного та інструментального обстеження.

Обов’язково в комплекс діагностики входять різноманітні загальноклінічні та біохімічні аналізи крові та сечі. Це дає змогу визначити стан нирок, запідозрити порушення їх роботи, якщо таке присутнє.

Незамінними методами діагностики при підозрі на пухлину нирки є різноманітні способи медичної візуалізації, що дозволяють побачити пухлину, визначити її розміри, локалізацію, ступінь поширення, а також зробити висновки про природу пухлинного утворення. Широко використовують такі сучасні методи діагностики, як УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ з контрастом та без, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ.

Щоб точно встановити діагноз, від чого буде залежати лікувальна тактика, виконують біопсію пухлини з подальшим гістологічним, імуногістохімічним, молекулярно-генетичним дослідженням біоптату. Всі зразки тканин, отриманих після біопсії, ми відправляємо для ревізії в найкращі патоморфологічні центри США, Німеччини, Ізраїлю. Завдяки таким подвійним «молекулярним перевіркам» ми точно впевнені в правильності діагнозу та в подальшій лікувальній тактиці.

Всі процедури, якщо вони супроводжуються болем або страхом, у дітей виконуються під седацією чи загальним знеболенням, щоб малюки не відчували жодного дискомфорту під час, наприклад, біопсії чи інвазивного методу обстеження.

На основі отриманих даних лікар формулює основний діагноз, встановлює супутні патології та їх ускладнення. Обов’язково зазначається тип пухлини, її локалізація, ступінь поширення, стадія хвороби. На основі цих даних в подальшому формується весь план лікування.

Лікування пухлин нирок у дітей

Лікування пухлин нирок, як правило, комплексне та включає різноманітні комбінації таких основних методів – хірургічна операція, хіміотерапія та променева терапія. В ряді випадків лікування може доповнюватись іншими сучасними методиками – таргетною терапією, застосуванням імунобіологічних препаратів, гормонотерапією, іншими експериментальними способами.

Основним етапом радикального лікування пацієнта з пухлиною нирки є хірургічне видалення злоякісного утворення. В залежності від виду пухлини, її поширення, розміру хірурги-урологи обирають різні методики доступу до хворої нирки. Здебільшого операцію вдається виконати лапароскопічно без великих розрізів шкіри та значного травмування тканин. Інколи все ж доводиться проводити відкриті операції, коли пухлина досягла значних розмірів.

Основна частина операцій, яку проводять наші хірурги, є органозберігаючою. Тобто лікарям вдається вилущити пухлину зі свого ложа з допомогою сучасного обладнання, при цьому зберегти повністю нирку дитини. Інколи доводиться виконувати нефректомію (повне видалення нирки разом з пухлиною). Як правило, навіть після такої операції відбувається повне відновлення пацієнта, так як інша здорова нирка повністю компенсує роботу втраченого органу.

Якщо пухлинним процесом уражено дві нирки і їх потрібно видаляти, щоб урятувати життя дитині, то такі складні операції також виконують з одночасною підготовкою маленького пацієнта до замісної терапії – програмного гемодіалізу. В подальшому цим малюкам буде запропонована трансплантація нирки від родинного чи неродинного донора, що дозволить їм повернутись до нормального способу життя і не залежати від апарату «штучної нирки».

Хіміотерапія майже завжди використовується в комплексному лікуванні пацієнтів зі злоякісними утвореннями нирок. Курси можуть призначатись до запланованої операції, щоб зменшити розміри пухлини і полегшити технічно виконання майбутньої операції. Також хіміотерапію призначають після операції, щоб остаточно знищити ті злоякісні клітини, які могли залишитись після оперативного втручання та запобігти рецидиву хвороби. Всі препарати, які ми використовуємо для проведення хіміотерапії у дітей, виготовляються провідними фармацевтичними світовими компаніями, що робить їх ефективними та відносно безпечними. Лікарі підбирають препарати, згідно основного діагнозу, віку дитини, її індивідуальних особливостей, завдяки такому підходу побічні дії після курсів хіміотерапії мінімальні.

Променева терапія може застосовуватись в комплексі лікування або призначатись як окремий метод лікування. Променеву терапію, як правило, використовують курсами після радикального лікування та хірургічного видалення пухлини. Це дозволяє отримати хороший результат від комплексної терапії, повністю знищити пухлинні клітини та запобігти рецидивам в майбутньому. Інколи опромінення може використовуватись до операції, коли пухлина сягає значних розмірів і її неможливо видалити технічно. Внаслідок впливу іонізуючого опромінення пухлина зменшується, що робить її операбельною.

Спеціалісти підрозділу променевої терапії підбирають курс лікування, режим опромінення, загальну дозу радіації відповідно для кожної окремої дитини. Це дозволяє досягти хорошого лікувального ефекту та мінімальних побічних дій з боку інших здорових органів та тканин. Відділення обладнане лише сучасною апаратурою, що дозволяє повністю безпечно отримувати лікування маленьким пацієнтам.

На базі наших ізраїльських онкологічних центрів-партнерів постійно проходять клінічні дослідження з вивчення ефективності експериментальних ліків або інноваційних методик лікування. Всі наші пацієнти можуть стати учасниками цих досліджень абсолютно безкоштовно. Для декого – це реальний шанс на одужання, особливо для тих пацієнтів, у кого всі стандартні методики лікування виявились неефективними або почався рецидив хвороби.

Новоутворення шиї (ЛОР) у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:28:56 +0000

Утворення в ділянці шиї можуть бути доброякісними або злоякісними, мати вроджений характер чи з’являтись уже після народження під впливом різноманітних чинників (травми, інфекції, тощо). Будь-яке утворення в ділянці шиї потребує уваги спеціаліста, адже навіть доброякісні новоутворення можуть викликати небезпечні для здоров’я та життя ускладнення, наприклад, здавлювати життєво-важливі анатомічні структури в ділянці шиї (гортань, стравохід, магістральні судини та нервові волокна).

Появу новоутворення на шиї може помітити у себе сама дитина, її батьки або лікар на профілактичному огляді. Утвір може бути безболісним або, навпаки, викликати больові відчуття, що насамперед залежить від його причини. Дуже часто такі новоутворення в ділянці шиї мають безсимптомний перебіг, що призводить до доволі пізнього їх виявлення.

Пухлини в ділянці шиї у дитячому віці зустрічаються доволі часто і складають при цьому 15% усіх новоутворень в дитячому організмі. Злоякісні ураження серед утворень шиї складають 10%.

Якщо ви помітили щось подібне на пухлину в ділянці шиї у своєї дитини – не зволікайте з візитом до лікаря. Спеціалісти відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides допоможуть розібратись з ситуацією в найкоротші строки, при цьому ви отримаєте медичну допомогу ізраїльського зразка, не виїжджаючи з України.

Ми тісно співпрацюємо з найкращими ізраїльськими центрами дитячої онкології. Проектом по дитячій онкології МЦ Меймонідес керує Др. Сергій Постовський безпосередньо з Ізраїлю. Разом з нашим завідуючим відділення дитячої онкології, доктором Юрієм Тимощуком, він приймає активну участь у веденні кожного окремого клінічного випадку. За хірургічний напрямок при ЛОР-патології у дітей також відповідає Др. Ошрі Васерцуг з медичного центру Тель Авив.

Ми знаємо, що лікування онкологічних захворювань, а особливо злоякісних, – це дуже дороговартісний процес, тому ми створили умови для можливості отримання нашими пацієнтами фінансової допомоги на лікування. МЦ Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”.

Всі наші лікарі відрізняються високою кваліфікацією, вони неодноразово стажувались на базі провідних закордонних відділень дитячої онкології, вміють швидко знайти підхід до будь-якої дитини, а в разі дуже складних випадків на допомогу прийде професійний дитячий психолог.

При складанні діагностично-лікувального плану спеціалісти МЦ Меймонідес керуються лише сучасними протоколами, побудованими на принципах доказової медицини. При цьому, підхід до кожного окремого пацієнта є індивідуальним.

У відділенні працюють не лише лікарі онкологи, так як новоутворення в ділянці шиї – це складна патологія, яка може потребувати залучення в лікувально-діагностичний процес певних вузьких спеціалістів, в штаті нашого відділення працюють загальні хірурги, ендокринологи, судинні хірурги, нейрохірурги, променеві терапевти, хіміотерапевти, ЛОР-лікарі, реабілітологи, логопеди, психологи. Це забезпечує доступ для кожної хворої дитини до безперервності надання медичних послуг, тобто весь спектр допомоги можна отримати в стінах одного закладу, починаючи від первинного звернення і діагностики, закінчуючи реабілітацією після комплексного лікування.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Причини та види утворень в ділянці шиї

Новоутворення в ділянці шиї можуть розвиватись з багатьох причин.
Найчастіше зустрічаються такі:

Дія інфекційних агентів – інфекційний мононуклеоз (вірус Ебштейна-Барр), різноманітні вірусні або бактеріальні орофарингеальні ураження, ВІЛ та СНІД, туберкульоз, первинний бактеріальний лімфаденіт.
Злоякісні ураження – рак ротоглотки, слинних залоз, щитовидної залози, лімфома, метастатичне ураження лімфатичних шийних вузлів.
Вроджені дефекти – дермоїдна кіста, вроджені кісти шиї, кіста щитоязикової протоки.
Інші розлади – дифузний зоб, вузловий зоб, збільшення під’язикової слинної залози (камінь слинної залози – сіалоаденіт), ліпоми ділянки шиї, атероми, інші доброякісні утворення, тощо.

Найчастіше у дітей в ділянці шиї зустрічаються наступні новоутворення:

Лимфангіоми шиї – доброякісне новоутворення з лімфатичних судин, яке має вроджений характер.
Бранхіогенна кіста шиї – вроджена аномалія розвитку бранхіогенних залоз, яка виникає в період внутрішньоутробного розвитку, має доброякісний характер, може досягати значних розмірів.
Дермоїдна кіста в ділянці шиї – це доброякісне новоутворення, яке носить вроджений характер. Відрізняється повільним ростом і не завжди діагностується при народженні, виявляють таку кісту, коли вона досягає значних розмірів і стає помітною в ділянці шиї дитини.
Кіста зяберної щілини (або шийного синусу) – це вроджені утворення доброякісного характеру, які формуються на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку дитини.
Кіста щитоязикової протоки – доброякісне вроджене утворення, розташоване по нижньому полюсу щитовидної залози в області під’язикової кістки. Дане новоутворення може ставати злоякісним в процесі свого росту, тому обов’язково потребує швидкого хірургічного лікування.
Лімфангіоматоз язика та губ – це вроджена аномалія розвитку лімфатичних судин, яка може локалізувались в зоні язика та губ.
Фіброматоз шиї – вроджена доброякісна пухлина в зоні шиї малюка, яка призводить до м’язової кривошиї, тому потребує швидкого оперативного лікування.
Ювенільна ангіофіброма носоглотки – це доброякісне новоутворення, яке відрізняється високим ризиком рецидивів та можливістю трансформації в злоякісну пухлину.

Навіть доброякісні утворення в ділянці шиї потребують пильної уваги лікарів, так як вони можуть здавлювати артерії, вени, нерви, гортань, спинний мозок, а тому вважаються не менш небезпечними для життя, ніж злоякісні пухлини.

Які симптоми можуть спостерігатись при новоутвореннях шиї?

Далеко не всі патології в ділянці шиї проявляються вираженими симптомами, більшість з них є безсимптомними аж до моменту розвитку ускладнень. Як правило, утворення в ділянці шиї виявляються випадково при обстеженні з іншого приводу. Але не дивлячись на це, всі вони повинні бути оцінені спеціалістом, так як деякі з них несуть в собі серйозну загрозу.

Ознаки утворень залежать від його причини, виду, місця розташування, швидкості росту, наявності ускладнень, наприклад, компресійного синдрому.

Найчастіші скарги при новоутвореннях в ділянці шиї:

Припухлість, ущільнення в ділянці шиї, яке можна помітити або пропальпувати, може бути рухливим або спаяним з оточуючими тканинами, болючим чи абсолютно безболісним, різної форми та величини, консистенції.
Порушення процесу ковтання (дисфагія) або біль при цьому.
Утруднення дихання.
Біль в ділянці утворення постійна або при пальпації.
Почервоніння шкіри над утворенням.
Загальні симптоми – тривала лихоманка, загальна слабкість, відсутність апетиту, підвищена пітливість, особливо вночі, тощо.
Відчуття «комочка» в горлі, сухий подразнюючий кашель.
Зміни голосу – його осиплість або втрата.

Методи сучасної діагностики

Будь-який діагностичний процес розпочинається зі збору скарг пацієнта чи його батьків, даних анамнезу життя та хвороби, огляду та об’єктивного обстеження. На основі отриманої інформації спеціаліст встановлює попередній діагноз (часто їх є декілька), призначає комплекс додаткових лабораторних та інструментальних обстежень для уточнення процесу та проведення диференційної діагностики.

Обов’язково призначають загальноклінічні та біохімічні аналізи крові, при підозрі на інфекційне ураження – різноманітні тести для встановлення етіології запалення (ПЛР, серологічна діагностика крові, бакзасів з ротоглотки, тощо).

При підозрі на злоякісну природу захворювання або специфічні хвороби (наприклад, туберкульозне ураження шийного лімфовузла) виконують біопсію. Отриманий гістологічний матеріал обов’язково надсилають в патогістологічні лабораторії Ізраїлю, США, Німеччини для ревізії. Завдяки таким подвійним перевіркам ми точно впевнені в правильності діагнозу та адекватності призначеного лікування.

Дуже часто новоутворення в ділянці шиї, особливо онкологічного чи вродженого характеру, потребують детальної візуалізації. Для цього використовують ендоскопію, УЗД, рентгенографію, КТ, МРТ з контрастом чи без, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ.

Принципи лікування новоутворень в ділянці шиї у дітей

Деякі утворення (запального інфекційного характеру) проходять самостійно та не потребують специфічної терапії. Решта новоутворень потребують сучасної та точної діагностики з встановленням типу процесу, його поширення, стадії та розміру з подальшим призначенням комплексного лікування. Від повноцінного обстеження залежить успіх лікування, тому в МЦ Меймонідес дуже велику увагу приділяють саме діагностичному етапу.

Медикаментозна терапія призначається при новоутвореннях, як правило, інфекційної запальної природи. В залежності від причини, пацієнту призначають противірусні, антибактеріальні, протипаразитарні препарати. На практиці використовують лише оригінальні ліки провідних фармацевтичних виробників. Так ми впевнені в ефективності лікування та його безпечності.

Хірургічне втручання – основа лікування всіх вроджених утворень в ділянці шиї та багатьох набутих, в тому числі і злоякісних. Наші лікарі ЛОР-хірурги мають великий досвід в проведенні всіх типів операцій. Це дозволяє виконувати втручання будь-якого рівня складності. Ми оперуємо навіть пацієнтів, яким було відмовлено в подібній операції в інших медичних закладах через брак досвіду у хірургів чи специфічного лікувально-діагностичного обладнання.

Променева терапія необхідна у разі злоякісного характеру новоутворення або високого ризику його малігнізації. Променева терапія може бути дистанційною з допомогою апаратів лінійних прискорювачів, коли джерело опромінення знаходиться зовні організму. Такий метод променевої терапії використовують при більшості пухлин ділянки шиї, він має хорошу результативність, але з тим і багато побічних дій.

Найчастіше зустрічаються ксеростомія (незворотне пошкодження слинних залоз), розвиток поширеного карієсу після отриманого курсу опромінення, остеорадіонекроз (відмирання частини кістки верхньої чи нижньої щелепи). Щоб уникнути таких ускладнень у наших пацієнтів, ми використовуємо лише сучасні безпечні апарати для променевої терапії, модифіковані методики опромінення, наприклад, променеву терапію з модуляцією інтенсивності.

Також променева терапія може бути контактною, коли радіоактивні ізотопи поміщаються в певну капсулу в встановлюються безпосередньо всередину злоякісного новоутворення. При пухлинах шиї даний метод майже не використовується, хоч він і має в порівнянні з дистанційним опроміненням значно менше побічних ефектів. Прикладом контактної радіотерапії є радіойодтерапія при злоякісних ураженнях щитовидної залози. В цьому випадку в організм вводяться радіоактивні ізотопи йоду, які накопичуються безпосередньо в тканині щитовидної залози і чинять свій вплив безпосередньо там, не впливаючи на оточуючі здорові тканини.

Хіміотерапія також використовується в комплексному лікування злоякісних утворень шиї. Ми використовуємо лише схвалені та безпечні хіміопрепарати, згідно сучасних протоколів лікування. Хіміотерапія може призначатись до операції, замість неї або після (все залежить від основного діагнозу та стадії процесу). В комплексному лікуванні злоякісних утворень також використовують такі інноваційні методи, як таргетна терапія, імунобіологічна терапія, гормонотерапія.

Безумовним бонусом для наших пацієнтів є можливість прийняти участь в клінічних дослідженнях експериментальних ліків абсолютно безкоштовно. Для деяких діток – це реальний шанс на повне одужання, особливо для тих, у кого всі стандартні схеми лікування, нажаль, виявились неефективними.

Саркоми та пухлини кісток у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:28:04 +0000

Всі діти відрізняються високою фізичною активністю: вони бігають, стрибають, танцюють – ні хвилини не сидять на місці. І це нормально. Задуматись про стан здоров’я малюка потрібно в тому випадку, коли він, навпаки, уникає активних ігор, жаліється на біль в ногах чи руках. Якщо ці скарги повторюються систематично, дитину слід показати спеціалісту – дитячому ортопеду-травматологу. Бо саме так можуть проявляти себе вкрай небезпечні для здоров’я та життя новоутворення кісток у дітей, серед яких найчастіше зустрічаються остеосаркома, саркома Юінга, хондросаркома.

Якщо у вашої дитини виникла підозра на одне з цих важких захворювань або уже встановлений такий діагноз, не зволікайте та не втрачайте часу, звертайтесь по професійну допомогу до спеціалістів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наше відділення тісно співпрацює з найкращими ізраїльськими центрами дитячої онкології.

Проектом по дитячій онкології керує лікар Сергій Постовський безпосередньо з Ізраїлю. Разом з завідуючим відділення дитячої онкології МЦ Меймонідес, доктором Юрієм Тимощуком, він приймає активну участь у веденні кожного окремого клінічного випадку безпосередньо з Ізраїлю. Таким чином, в українських умовах можна отримати всі переваги сучасної пацієнторієнтованої ізраїльської медицини.

Лікування злоякісних новоутворень кісток – це дороговартісний процес. Знаючи про це, ми забезпечили доступ нашим пацієнтам до фінансової допомоги у складних випадках. Клініка Меймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”. Завдяки допомозі багатьох організацій та простих небайдужих людей діти з важкою патологією отримують доступ до сучасного та ефективного лікування.

Всі наші лікарі мають високу кваліфікацію, у своїй роботі керуються сучасними рекомендаціями та світовими протоколами лікування. Разом з тим практикують індивідуальний підхід до кожного маленького пацієнта. Лікувально-діагностичний процес будується на основі сучасних даних доказової медицини, але з урахуванням особливостей кожної хворої дитини, стадії процесу, віку та загального стану здоров’я, побажань батьків чи опікунів.

Лікування злоякісних новоутворень кісток – це складна задача, тому в процес прийняття рішень залучена ціла мультидисциплінарна команда. Всі рішення стосовно вибраної схеми лікування приймаються консилярно з урахуванням найдрібніших особливостей дитини та її захворювання.

Саркоми – це дуже складні злоякісні пухлини не тільки в плані лікування, а й діагностики. В багатьох країнах немає настільки досвідчених лікарів-патологів, які можуть відразу встановити правильний діагноз, часто пухлину плутають з іншими подібними різновидами новоутворень, що призводить до суттєвої затримки лікування, а іноді і до зовсім неправильно підібраної схеми терапії.

В Ізраїлі в нашому патологоанатомічному відділенні Др. Шер Оснат (директор підрозділу патології кісток та м’яких тканин) займається перевіркою (ревізією) усіх гістологічних зразків після біопсії. Особливо часто їй доводиться переглядати сумнівні зразки, коли діагноз не вдається визначити лікарям на первинному етапі діагностики. Завдяки лікарю Шер, вдається розпочати правильне лікування в усіх випадках новоутворень кісток та м’яких тканин, її діагнози завжди на 100% точні.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Види пухлин кісток у дітей

Рабдоміосаркома у дітей

ДПДКП у дітей

Саркома Юінга у дітей

Доброякісна хондробластома у дітей

Остеохондрома у дітей

Хондрома у дітей

Остеосаркома у дітей

Доброякісна остеобластома у дітей

Остеоїд-остеома у дітей

Остеома у дітей

Всі кісткові новоутворення можна розділити на первинні (ростуть первинно в кістці) та метастатичні (вторинне ураження кісток метастазами на фоні злоякісної пухлини іншої локалізації). Також всі утворення кісток можна розділити на доброякісні (повільно ростуть, не метастазують, мають доброякісний прогноз, часто не потребують лікування) та злоякісні (швидко ростуть та метастазують, потребують комплексного лікування, мають серйозний прогноз).

Найчастіші різновиди злоякісних первинних пухлинних уражень кісткової тканини:

Множинна мієлома. Це найчастіший варіант злоякісної пухлини, що локалізується в кістках. Має особливості – це пухлина з клітин кісткового мозку, а не кісткової тканини, яка первинно локалізується в кістках. У дітей зустрічається відносно рідко. Лікуванням множинної мієломи займаються онкогематологи.
Остеосаркома (остеогенна саркома). Займає 2-ге місце по частоті розповсюдження серед усіх первинних пухлин кісток. Відрізняється високим ступенем злоякісності, часто вражає дітей у віці від 10 років, хоча може розвиватись у будь-якому віці. Найчастіша локалізація – зона колінного суглобу або інші трубчасті (довгі) кістки. Може метастазувати в інші внутрішні органи та кістки.
Адамантимома. Зустрічається рідко (менше 1% всіх злоякісних пухлин кісток), найчастіша локалізація – ділянка гомілки. Найчастіше вражає підлітків та молодих людей. Адамантимома розвивається повільно, рідко метастазує, тому має відносно доброякісний перебіг. Потребує радикального хірургічного лікування.
Хондросаркома. Це злоякісне новоутворення із хрящової тканини. Рідко зустрічаються у дітей, хворіють люди старшого віку. При хондросаркомі найчастіше вражаються плоскі кістки, але пухлина може зустрічатись і в трубчастих кістках. Має доброякісний прогноз при вчасній діагностиці і застосуванні радикального хірургічного лікування.
Хордома. Це рідкісна пухлина, яка розвивається з залишків ембріональної хорди. Локалізується на кінцях хребтового стовпа – в ділянці основи черепа чи в куприково-крижовій ділянці. Має тривалий, відносно доброякісний перебіг, рідко метастазує.
Саркома Юінга. Злоякісна та високоагресивна пухлина, яка часто вражає дітей. Зустрічається в основному в ділянці довгих трубчастих кісток, хоча можуть страждати будь-які кістки. Лікування хвороби комплексне – хірургія, променева терапія і хіміотерапія. При вчасній діагностиці і відповідному лікуванні основну частину пацієнтів вдається врятувати, навіть у випадку наявності метастазів.
Фібросаркома. По своїм характеристикам та перебігу дуже схожа до остеосаркоми.
Лімфома кістки. Ця пухлина ще має назву ретикулосаркоми. У дітей майже не зустрічається.
Злоякісна гігантоклітинна пухлина. За перебігом подібна до остеосаркоми, але відрізняється резистентністю до променевої терапії. Зустрічається вкрай рідко.

Серед доброякісних кісткових утворень у дітей можуть зустрічатися:

доброякісна гігантоклітинна пухлина кістки,
хондробластома,
хондроміксоїдні пухлини,
енхондрома,
хондробластома,
хондроміксоїдна фіброма,
остеохондрома,
остеоїд-остеома,
кісткові кісти.

Симптоми пухлин кісткової тканини у дітей

Нажаль, не існує специфічних симптомів розвитку пухлинного процесу всередині кістки. Запідозрити щось неладне необхідно у випадках:

стійкий больовий синдром у зоні кісток чи суглобів;
припухлості в певній ділянці кістки, наявності «гульки» там, де її не має бути;
порушення функції кінцівки, наприклад, обмеження рухливості;
накульгування на одну ногу;
щадіння певної кінцівки;
часті переломи, особливо насторожувати повинні переломи без значної прикладеної сили, наприклад, падіння з висоти власного росту.

Якщо ви помітили одну або декілька ознак у своєї дитини – сміливо звертайтесь по допомогу до лікарів нашої клініки. Спеціаліст ретельно огляне дитину, спростує ваші побоювання у разі відсутності проблеми, та складе необхідний план дообстежень у разі наявності підозри на новоутворення кісткової тканини.

Сучасні методи діагностики новоутворень кісток у дітей

Пацієнти з підозрою на злоякісні та доброякісні новоутворення потребують точної та якісної діагностики, адже від цього залежить, основною мірою, успіх подальшої лікувальної програми. У відділенні дитячої онкології ми використовуємо лише сучасне діагностичне обладнання експертного класу.

Програма обстежень включає:

Огляд пацієнта, збір анамнезу хвороби, анамнезу життя (визначення можливих причинних факторів захворювання).
Різноманітні аналізи крові.
Біопсію новоутворення з подальшою гістологічною оцінкою та іншими інноваційними молекулярно-генетичними методами обстеження.
Сучасні методики медичної візуалізації – основа діагностики новоутворень кісткової тканини. Використовують такі процедури, як КТ, МРТ з контрастуванням та без, інноваційні апарати для ПЕТ КТ, ПЕТ-МРТ. Також активно застосовують сцинтиграфію скелету та просту цифрову рентгенографію.

Всі діагностичні процедури виконуються також в дочірніх закладах клініки Maimonides під пильним керівництвом ізраїльських спеціалістів, куди скеровуються зразки кожного пацієнта, а при необхідності і сама дитина з батьками.

Якщо в процесі діагностики дитині потрібна біопсія, то така процедура виконується під загальним знеболенням, щоб пацієнт не відчував болю, страху та жодного іншого психологічного дискомфорту.

Всі матеріали після біопсії відправляють для ревізії в найкращі патогістологічні лабораторії США, Ізраїлю, Німеччини. Завдяки таким подвійним перевіркам, ми точно впевнені в правильності діагнозу та адекватності подальшої схеми лікування.

Ще однією особливістю процесу діагностики в нашій клініці є виконання інноваційної молекулярно-генетичної діагностики. Всі матеріали після біопсії обстежуються з допомогою таких генетичних панелей, як Foundation One та Caris Molecular Testing. Ці тести дають змогу визначити певні види мутацій в пухлинних клітинах, а також наявність певних рецепторів на поверхні цих паразитичних клітин. Ці дані згодом використовують для створення індивідуальних препаратів імунобіологічної терапії або для підбору препаратів таргетної терапії. Такий підхід в сучасній медицині називається персоналізованою онкологією. Наші пацієнти мають доступ до усіх переваг такого інноваційного лікування.

Інновації в лікуванні пухлин кісткової тканини у дітей

Пухлини кісткової тканини, особливо злоякісні, – це важкі захворювання з серйозним прогнозом. Тому в нашому відділенні дитячої онкології складанням плану лікування займається далеко не лише один спеціаліст. Над кожним клінічним випадком працює ціла мультидисциплінарна команда. Допомогу маленькому пацієнту надають лікарі дитячі онкологи, ортопеди-травматологи, хірурги, променеві терапевти, хіміотерапевти, педіатри, реабілітологи, фізичні терапевти, психологи та інші необхідні вузькі спеціалісти. Тільки консилярно приймається рішення про той чи інший метод лікування, оцінюються всі його переваги та недоліки.

Для маленьких пацієнтів з онкологічними ортопедичними захворюваннями доступні найсучасніші хірургічні процедури. Всі оперативні втручання виконуються за принципом органозберігаючої хірургії. Тобто ампутації виконують лише в крайніх випадках, коли врятувати кінцівку немає можливості.

Сучасні хірургічні процедури у пацієнтів з пухлинами кісток:

вертебропластика та остеопластика під контролем комп’ютерної навігації;
кріорезекція пухлин кісткової тканини;
екскохлеація кістозних утворень кісткової тканини;
мікрохірургічна реконструкція судин, кісток та м’яких тканин;
радіочастотна термоабляція при пухлинному ураженні кісток та м’яких тканин;
та інші високотехнологічні, малоінвазивні, ефективні методики.

Якщо в процесі лікування дитині необхідна ампутація ураженої кінцівки або іншої ураженої частини скелету, то в подальшому обов’язково виконуються реконструктивно-пластичні операції, втручання по ендопротезуванню суглобів.

Такі інноваційні процедури дозволяють відновити сформований дефект тканин, який виник після первинного етапу оперативного лікування. Прикладом таких операцій є протезування грудини та ребер, окремих хребців, кісток тазу, тощо. Кісткові трансплантати виготовляють у відповідності до індивідуальних потреб кожної дитини з допомогою найсучасніших технологій – друк на 3D-принтерах.

В комплекс лікування злоякісних новоутворень кісткової тканини обов’язково входить променева терапія. Як правило, при онкоортопедичних хворобах використовують дистанційну променеву терапію з допомогою сучасних апаратів лінійних прискорювачів. Променева терапія може назначатись до операції або після. Інколи радіотерапія застосовується в якості основного методу лікування, коли операція не показана, або її немає можливості виконати.

Хіміотерапія – один з основних методів лікування злоякісних кісткових пухлин та сарком. В нашій клініці використовуються лише ефективні та безпечні хіміопрепарати найвідоміших фірм-виробників. Так ми впевнені в позитивному результаті від отриманого курсу лікування, при цьому стикаємось лише з мінімальними побічними ефектами.

Також в комплексному лікуванні кісткових новоутворень використовують сучасні таргетні препарати та інші ліки імунобіологічної дії. Всі ці препарати підбираються індивідуально для кожного пацієнта у відповідності з типом його пухлини, певними генетичними маркерами пухлинних клітин, визначених на етапі діагностики, стадією процесу та індивідуальними особливостями кожної дитини. Основною відмінністю від класичних хіміопрепаратів є дія тільки на пухлинні клітини, при цьому здорові оточуючі клітинні елементи не ушкоджуються. Саме з цим пов’язано значно менша кількість побічних дій та ускладнень при застосуванні препаратів імунобіологічної дії.

Ще однією перевагою лікування в медичному центрі Меймонідес є можливість участі в клінічних дослідженнях експериментальних ліків чи процедур. Для декого з пацієнтів – це єдиний реальний шанс на повне одужання, особливо для тих дітей, у кого стандартні методики лікування не привели до суттєвого покращення ситуації.

Пухлини спинного мозку у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:26:56 +0000

Пухлини спинного мозку у дітей відносяться до важких захворювань з серйозним прогнозом. Спинний мозок є частиною центральної нервової системи та виконує велику кількість важливих функцій в організмі – контролює діяльність багатьох внутрішніх органів, чутливість та рухливість нашого тіла, є провідником нервових сигналів від периферії до головного мозку та в зворотному напрямку.

Відповідно, при пошкодженні спинного мозку пухлиною, навіть доброякісною, виникають тяжкі розлади, що призводять до стійкої інвалідності, а часом і до смерті.

Якщо у вашої дитини є підозра на пухлину спинного мозку або вже встановлений такий діагноз і ви не знаєте, що робити далі – звертайтесь по професійну допомогу до спеціалістів відділення дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides. Наше відділення веде тісну та плідну співпрацю з найкращими клініками дитячої онкології Ізраїлю. Проектом по дитячій онкології МЦ Меймонідес керує доктор Сергій Постовський з Ізраїлю. Разом з завідуючим відділення дитячої онкології доктором Юрієм Тимощуком, він приймає участь у веденні кожного окремого клінічного випадку безпосередньо з Ізраїлю. Також супроводжують проект по дитячій онкології нашого медичного центру в області новоутворень центральної нервової системи такі ізраїльські спеціалісти, як професор Константіні та доктор Ріна Двір. Таким чином, в реаліях України можна отримати доступ до переваг сучасної та ефективної ізраїльської медицини.

Особливістю відділення дитячої онкології МЦ Меймонідес є можливість отримати фінансову допомогу на лікування дитини з важкими захворюваннями, в тому числі з пухлинами спинного мозку, адже клініка працює під патронажем благодійної організації “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”.

Всі лікарі дитячі онкологи мають відповідну кваліфікацію та пройшли стажування на базі найкращих світових онкологічних центрів. У своїй роботі вони керуються принципами доказової медицини, тобто працюють за світовими протоколами, при цьому активно практикують індивідуальний підхід до кожної дитини та її клінічної ситуації. Всі діагностичні процедури та лікувальні схеми підбираються для кожної дитини окремо, а не використовуються шаблонні схеми лікування. Лікар враховує основний діагноз дитини, загальний стан її здоров’я, вік, стадію хвороби, побажання батьків щодо лікувального процесу.

На базі нашого відділення дитячої онкології працюють не лише онкологи, а ціла мультидисциплінарна команда спеціалістів: педіатри, гематологи, нейрохірурги, вертебрологи, реабілітологи, психологи та багато інших. Таким чином в умовах одного закладу ми можемо забезпечити пацієнту всю необхідну медичну допомогу, починаючи з початкових етапів діагностики, завершуючи реабілітацією після комплексного лікування новоутворень спинного мозку.

Якщо конкретний вузький спеціаліст або певне рідкісне діагностичне обладнання відсутні, то пацієнт разом з батьками чи опікунами скеровується в дочірні клініки Меймонідес або ізраїльські медичні центри-партнери, де він точно отримає весь спектр необхідних медичних послуг.

Найпоширеніші види пухлин спинного мозку у дітей

Тератоми у дітей

Пухлини центральної нервової системи у дітей досить поширені та займають друге місце серед усіх онкологічних захворювань після злоякісних уражень системи крові. Новоутворення спинного мозку розділяють на:

Інтрамедулярні – локалізуються в паренхімі (речовині) спинного мозку. Найбільш поширені види інтрамедулярних новоутворень є гліоми, епендимоми, астроцитоми низького ступеня злоякісності. Ці пухлини розповсюджуються всередині спинного мозку, руйнують його, призводять до формування порожнин всередині органу, заповнених ліквором.
Екстрамедулярні – локалізуються поза паренхімою спинного мозку. Вони можуть бути інтрадуральними – розташовуються всередині твердої оболонки спинного мозку, але на поверхні паренхіми і не проникають в неї, та екстрадуральними – розташовані поза межами твердої оболонки спинного мозку. Перші пухлини, як правило, доброякісні (частіше всього – менінгіоми, нейрофіброми), другі – злоякісні та метастатичні. Група екстрамедулярних пухлин не руйнує речовину спинного мозку, а здавлює її разом з нервовими спинномозковими корінцями, чим і зумовлена картина враження спинного мозку при цих пухлинах.

Найчастіше серед пухлин спинного мозку у дітей зустрічаються:

Гліома. Це інтрамедулярне новоутворення, відносно доброякісне, яке росте повільно, але призводить до деструкції паренхіми спинного мозку і появи симптомів, пов’язаних зі стійким неврологічним дефіцитом.
Невринома. Це екстрамедулярне доброякісне утворення зі шванівських клітин, яке може вражати будь-які спинномозкові нервові корінці. Симптоми розвиваються повільно і пов’язані в основному з компресією тих чи інших спинномозкових корінців (корінцевий синдром).
Вторинний (метастатичний) рак спинного мозку. На спинний мозок та спинномозковий канал злоякісні новоутворення можуть поширюватись або гематогенним шляхом або внаслідок проростання з сусідніх анатомічних структур. Більшість таких пухлин є екстрамедулярними екстрадуральними (розташовані поза межами твердої мозкової оболонки). Метастатичне ураження спинного мозку найчастіше відбувається у разі первинної злоякісної пухлини нирок, щитовидної залози, легень, лімфом у дітей.
Астроцитома. Це інтрамедулярна пухлина, яка призводить до руйнування речовини спинного мозку. Найчастіше вражається шийний відділ органу з розвитком відповідної неврологічної симптоматики.
Епендимома. Також відноситься до групи інтрамедулярних пухлин. Доволі часто діагностується в дитячому віці. Вражає в основному поперековий та крижовий сегмент спинного мозку, що клінічно проявляється симптомами синдрому кінського хвоста.
Менінгіома. Це екстрамедулярне інтрадуральне новоутворення, яке доволі повільно росте та проявляється по мірі компресії спинного мозку чи його корінців. Найчастіше страждає грудний відділ органу. У дітей зустрічається доволі часто.
Атипова тератоїд-рабдоїдна пухлина (АТРО). Це дуже агресивна інвазивна злоякісна пухлина з ембріональних тканин. Зустрічається рідко – не більше 2% усіх пухлин ЦНС у дітей. Страждають, як правило, діти до 3 років. Пухлина вражає в основному мозочок, стовбур головного мозку з переходом на верхні відділи спинного мозку.
Тератома. Цей вид пухлини відноситься до герміногенних, тобто джерелом розвитку є ембріональні низькодиференційовані тканини. Зустрічається рідко, може бути як доброякісною, так і злоякісною.

Запишіться на безкоштовну консультацію за номером телефону

0 800 331 595

Симптоми пухлин спинного мозку у дітей

Існує доволі багато видів пухлин спинного мозку і їх симптоми можуть суттєво відрізнятися. В першу чергу, прояви хвороби залежать від розташування новоутворення, його розміру, швидкості росту, стадії процесу. В переважній більшості випадків пухлини спинного мозку ростуть повільно, симптоми з’являються поступово, можуть на деякий час зникати, потім з’являтись знову.

Найчастіші прояви новоутворень спинного мозку:

Біль в спині, який прогресує, не залежить від фізичного навантаження, посилюється в положенні лежачи.
Різноманітні неврологічні порушення – порушення чутливості, моторної функції в певних частинах тіла (залежно від локалізації ураження).
Порушення функції тазових органів – нетримання сечі або затримка сечі, нетримання калу, порушення чутливості в області промежини.
Синдром кінського хвоста.
Монопарез, парапарез та інші порушення моторної функції.
М’язова слабкість, атрофія м’язів.

Якщо ви помітили хоч один симптом із перерахованих вище – зверніться на консультацію до лікаря невролога, який проведе детальне обстеження і вже у разі необхідності – направить до нейрохірурга чи онколога дитячого.

Сучасні методи діагностики

Як відомо, для успішного подолання будь-якої хвороби, а тим паче онкологічної, потрібна якісна, швидка та точна діагностика. Спеціалісти відділення дитячої онкології медичного центру Меймонідес володіють всіма сучасними діагностичними обстеженнями, у своїй практиці використовують лише сучасні технології та новітню апаратуру експертного класу.

Після первинного огляду, детального неврологічного обстеження, збору анамнезу, лікар складе індивідуальний план обстежень для кожної дитини з підозрою на пухлину спинного мозку. Цей план може включати:

Загальноклінічні аналізи крові та сечі.
Спинномозкова пункція та цитологічне дослідження ліквору.
УЗД методики обстеження судин голови та шиї.
Різноманітні сучасні методики медичної візуалізації – КТ та МРТ з контрастом чи без, МСКТ, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ, мієлографія. З їх допомогою можна отримати детальне зображення пухлини та оточуючих тканин, є можливість зрозуміти, який розмір має новоутворення, межі його поширення, зробити висновки, які частини органу уражені, спланувати об’єм майбутньої операції і навіть отримати 3D чи 4D модель новоутворення.
Ангіографія судин голови, шиї, хребта.
Нейрофізіологічні методики дослідження функції спинного мозку, наприклад, електроміографія (ЕМГ).
Біопсія новоутворення з подальшим гістологічним дослідженням для отримання точного діагнозу з верифікацією типу пухлини, її індивідуальних характеристик.

Біопсія – надзвичайно важливий етап сучасної діагностики не тільки в плані постановки точного діагнозу, але і в плані підбору індивідуальної терапії. Весь матеріал, який ми отримуємо після біопсії, відправляється в найкращі патогістологічні лабораторії США, Німеччини, Ізраїлю для ревізії. Завдяки таким подвійним перевіркам, ми точно впевнені в правильності діагнозу та подальшому підборі адекватної схеми лікування.

Всі процедури біопсії виконуються дітям під седацією або загальною анестезією, щоб у малюків не виникало ні найменшого відчуття болю, страху чи іншого психологічного дискомфорту.

Також матеріал після біопсії відправляється за кордон для «молекулярних перевірок». З допомогою інноваційних молекулярно-генетичних тестів вивчають особливості злоякісних клітин – мутації, які в них наявні та рецептори, які знаходяться на поверхні цих змінених клітин. Завдяки такому поглибленому аналізу є можливість створення препаратів індивідуальної дії (персоналізована онкологія). Таким чином виготовляють таргетні препарати та інші ліки для імунобіологічної терапії, що цілеспрямовано знищують лише злоякісні клітини в організмі, не впливаючи на здорові оточуючі клітинні елементи. Однією з таких тест-систем для молекулярно-генетичних перевірок є панель Foundation One та Caris Molecular Testing. Всі пацієнти клініки Меймонідес мають доступ до таких сучасних діагностичних тестів, що лише позитивно відобразиться на їх подальшому лікуванні.

Інновації в лікуванні пухлин спинного мозку у дітей

Пухлини спинного мозку – це важкі захворювання, і чим раніше почати специфічне та комплексне лікування, тим кращий прогноз. Враховуючи все різноманіття неврологічних уражень при захворюваннях спинного мозку, схему лікування планує не тільки онколог, а велика мультидисциплінарна команда лікарів з залученням неврологів дитячих, променевих терапевтів, хіміотерапевтів, нейрохірургів, педіатрів та інших спеціалістів у разі необхідності. Тільки спільними зусиллями обирається вірна тактика для кожної окремої дитини та її захворювання і все це відбувається під контролем зі сторони найкращих лікарів дитячих онкологів Ізраїлю, які курують проект по дитячій онкології МЦ Меймонідес.

Основним методом лікування є оперативне втручання. При його плануванні нейрохірурги намагаються знайти найоптимальніший доступ до патологічного вогнища, щоб його видалити та не пошкодити оточуючі тканини. Всі оперативні втручання виконуються з допомогою сучасного обладнання, більшість процедур є малоінвазивними та органозберігаючими.

В комплексному лікуванні також використовують променеву терапію. Вона може бути призначена до операції, щоб зменшити розмір патологічного вогнища для його більш ефективного видалення, може бути призначена після операції, щоб зменшити ризик рецидиву хвороби в майбутньому. Інколи може використовуватись сучасна процедура інтраопераційної променевої терапії, коли опромінюють ложе після видалення пухлини. Це дозволяє повністю знищити всі до одної злоякісні клітини, які могли залишитись після видалення пухлини.

Лікування обов’язково доповнюють сучасними схемами хіміотерапії, таргетної терапії та іншими препаратами імунобіологічної дії. Ми використовуємо лише сучасні та безпечні хіміопрепарати провідних світових виробників. Таким чином, ми впевнені в їх ефективності та мінімальних побічних діях.

Таргетні препарати активно застосовуються у лікуванні пацієнтів зі злоякісними пухлинами спинного мозку. Вони цілеспрямовано діють лише на пухлинні клітини, при цьому не завдають шкоди оточуючим здоровим тканинам, і в цьому їх основна відмінність від класичних хіміопрепаратів

На базі провідних ізраїльських центрів дитячої онкології постійно ведуться клінічні дослідження експериментальних ліків, діагностичних та лікувальних процедур. Всі наші пацієнти можуть стати учасниками таких досліджень абсолютно безкоштовно, а для декого з хворих діток – це єдиний шанс на повне одужання, особливо для тих, у кого стандартні схеми лікування виявились неефективними.

Пухлини головного мозку у дітей

admin — Sun, 06 Nov 2022 16:25:22 +0000

Якщо у вашої дитини діагностовано пухлину головного мозку – ви зіткнулись з важкими рішеннями: який перший крок? куди звернутись по допомогу? які методи лікування обрати? до якого лікаря звернутись? Спеціалісти в області дитячої онкології багатопрофільного медичного центру Maimonides допоможуть вам вирішити усі складні задачі в найкоротші терміни.

Наше відділення дитячої онкології тісно співпрацює з найкращими онкологічними педіатричними клініками Ізраїлю. Проект по дитячій онкології медичного центру Меймонідес очолює доктор Сергій Постовський із Ізраїлю – головний дитячий онколог, він курує усі випадки безпосередньо з Ізраїлю. Разом з завідуючим відділення дитячої онкології клініки Maimonides, доктором Юрієм Тимощуком, приймає участь у веденні кожного окремого клінічного випадку. Також супроводжують проект по дитячій онкології в області утворень головного мозку такі ізраїльські лікарі, як професор Константіні та доктор Ріна Двір. Таким чином, в умовах України можна отримати доступ до всіх переваг сучасної ізраїльської медицини.

Особливості відділення дитячої онкології медичного центру Maimonides:

Використання у своїй повсякденній діяльності всіх переваг та принципів надання медичної допомоги по ізраїльському зразку.
Впровадження в практику лише сучасних світових протоколів лікування, заснованих на принципах доказової медицини.
Можливість отримання фінансової допомоги на лікування хворої дитини, так як клініка Maimonides працює під патронажем благодійного фонду “Керен ор леяльдейну”.
Використання лише сучасного та безпечного діагностичного обладнання.
Якщо в ході діагностики проводиться біопсія, то всі зразки тканин відправляють для ревізії до найкращих патогістологічних лабораторній Німеччини, США, Ізраїлю. Так, спеціалісти онкологи точно впевнені в правильності діагнозу і вірній тактиці подальшого лікування.
Якщо у відділенні відсутній певний вузький спеціаліст або специфічне діагностичне обладнання, пацієнт скеровується до дочірніх медичних закладів Maimonides або в ізраїльські клініки-партнери.
У відділенні дитячої онкології працює ціла мультидисциплінарна команда, яка складається з дитячих онкологів, гематологів, неврологів, нейрохірургів, педіатрів, реабілітологів, психологів, логопедів та інших спеціалістів, що необхідні для надання безперервної медичної допомоги. Тобто лікувальний процес побудований таким чином, що всю допомогу від початку діагностики до завершення реабілітації після проведеного курсу лікування дитина може отримати в стінах одного медичного закладу.
Комфортне облаштування палат та відділення в цілому. Тут є все необхідне для перебування дітей та їх батьків. При відділенні функціонує буфет, ігрова кімната, різноманітні навчальні курси, адже процес лікування онкологічної патології тривалий і діти можуть проводити у відділенні від кількох тижнів до кількох місяців.
У відділенні дитячої онкології працюють лише ті спеціалісти, які пройшли відповідну підготовку та стажування у найкращих онкологічних клініках світу, всі вони бездоганно володіють сучасними методиками діагностики та лікування онкологічних захворювань у дітей.

Види пухлин головного мозку у дітей

Атипова тератоїд-рабдоїдна пухлина (АТРО) у дітей

Дифузна внутрішня гліома мосту (DIPG) у дітей

Медуллобластоми у дітей

Епендимоми у дітей

Невринома слухового нерву (вестибулярна шваннома) у дітей

Краніофарингіома у дітей

Гліобластома головного мозку у дітей

Анапластична астроцитома у дітей

Фібрилярна астроцитома у дітей

Пілоцитарна астроцитома

Типи пухлин головного мозку у дітей

Пухлини головного мозку (центральної нервової системи) у дітей зустрічаються часто і знаходяться на другому місці по розповсюдженості онкологічних захворювань дитячого віку після злоякісних захворювань системи крові. Діти з новоутвореннями головного мозку складають до 20% усіх пацієнтів онкологічного профілю у віці до 15 років.

Не дивлячись на те, що новоутворення головного мозку по своїй здатності до метастазування та інвазивного росту поділяються також на доброякісні та злоякісні, в переважній більшості всі вони мають прогресуючий перебіг та вимагають лікування. В першу чергу, це пов’язано з тим, що черепна коробка – замкнутий простір, і будь-яке внутрішньочерепне утворення буде викликати симптоми компресії сусідніх важливих мозкових структур, не дивлячись на те, доброякісний утвір чи злоякісний.

Також пухлини головного мозку можуть бути первинними – розвиваються безпосередньо з внутрішньочерепних структур, або вторинними (метастатичними) – що являють собою віддалені метастази злоякісних утворень іншої локалізації.

Найпоширеніші різновиди первинних пухлин головного мозку у дітей:

Астроцитоми (гліоми) – половина усіх новоутворень головного мозку у дитячому віці. Вони розвиваються з клітин ЦНС, що звуться астроцитоми (зірчасті клітини). В залежності від ступеня диференціації (зрілості) виділяють кілька різновидів астроцитом. Підходи до лікування кожного окремого виду пухлини різняться, тому надзвичайно важливо визначати тип пухлини з допомогою сучасних молекулярно-генетичних методик.
Епендимоми – ці новоутворення розвивається з епендимальних клітин, що в нормі вистилають зсередини шлуночки мозку (порожнини у мозку, заповнені спинно-мозковою рідиною). Метастазують такі пухлини вкрай рідко і в основному з током ліквору.
Медулобластома та інші ембріональні пухлини головного мозку – це злоякісні новоутворення, що розвиваються з недорозвинених стовбурових клітин. Вони мають дуже агресивний варіант перебігу, але при правильному підході – цілком виліковні у дітей. Лікування медулобластоми, як правило, комплексне та включає хірургію, променеву терапію, хіміотерапію.
Краніофарингіома – це рідкісна пухлина у дітей, зустрічається у віковій групі від 5 до 14 років. Це доброякісне утворення, яке локалізується в ділянці гіпофіза. При рості пухлини відбувається здавлювання тканини гіпофіза та відповідні ендокринні порушення, тому таку пухлину потрібно видаляти хірургічним шляхом.
Гліобластома – це злоякісне новоутворення з допоміжних клітин ЦНС – клітин глії, що являються каркасом для основних нервових клітин головного мозку, також забезпечують живлення нейронів та їх основні обмінні процеси. Це рідкісний різновид пухлин для дітей, відзначається агресивністю та інвазивністю росту, що утруднює їх оперативне лікування.
Невринома слухового нерву (вестибулярна шваннома) – це доброякісне новоутворення в області слухового нерву, у дітей зустрічаються рідше, в порівнянні з дорослими. Часто шванноми не ростуть, не викликають жодних симптомів, а тому і не потребують лікування. Але у випадках коли пухлина збільшується в розмірах та викликає проблеми зі слухом та апаратом рівноваги – показане її хірургічне видалення.
Атипова тератоїдно-рабдоїдна пухлина – це також пухлина, яка походить з ембріональних тканин, має злоякісний та агресивний перебіг, вражає спинний мозок, а також головний мозок в області мозочка, стовбура головного мозку. Це досить рідкісна патологія, якою хворіють діти до 3 років. Лікування патології комплексне з застосуванням хірургічного втручання, хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії, променевої терапії, трансплантації кісткового мозку та інших передових методик.

Медичний центр Маймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, тому всі пацієнти, хто потребує дороговартісного лікування, але не може собі його дозволити, можуть розраховувати на часткову або повну оплату медичних послуг фондом.

Які симптоми дозволяють запідозрити пухлину головного мозку у дитини?

Симптоми пухлини головного мозку залежать від типу, розміру і розташування пухлини, а також від віку дитини.

Найчастіше спостерігаються наступні ознаки:

стійкий головний біль;
головокружіння, загальна слабкість;
нудота та блювання, які не приносять полегшення;
різноманітні психічні порушення;
неврологічні розлади, які залежать від місця розташування пухлини;
втрата пам’яті;
різноманітні порушення зору;
оніміння різноманітних ділянок тіла.

Якщо ви помітили у своєї дитини певні симптоми з цього переліку, зверніться по допомогу до наших лікарів-онкологів. Спеціаліст все пояснить при очній консультації, складе індивідуальний план дообстеження та лікування у відповідності до точного діагнозу та до стандартів медичної допомоги найкращих ізраїльських клінік.

Можливості сучасної діагностики

Для успішного подолання хвороби, в першу чергу, потрібна швидка та точна діагностика. Спеціалісти клініки Maimonides володіють всіма методиками сучасної діагностики пухлин головного мозку у дітей. Обстеження починається зі встановлення скарг, характерних для новоутворення головного мозку, збору анамнезу хвороби та життя (чи зустрічались подібні випадки в родині), фізикального та детального неврологічного огляду. Далі спеціаліст складе план детального дообстеження з використанням сучасної апаратури та новітніх методик для 100% точного встановлення діагнозу.

Методи діагностики пухлин головного мозку у дітей:

Різноманітні аналізи крові та сечі;
Спинномозкова пункція та дослідження отриманого ліквору;
Кольорова допплерографія судин голови та шиї;
Методики медичної візуалізації – КТ, МРТ, рентгенографія черепа, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ, МСКТ – дозволяють побачити новоутворення, оцінити його розмір, розташування, зробити припущення при тип пухлини, оцінити наявність чи відсутність метастазів у віддалених органах;
Ангіографія артерій голови та шиї;
Нейрофізіологічні методи діагностики функціонального стану головного мозку, спинного мозку, периферичних нервів – ЕЕГ, ЕМГ, Ехо-ЕГ та інші;
Прицільна біопсія, цитологічне та гістологічне дослідження, імуногістохімічне та імунофлуоресцентне обстеження зразків тканини (наприклад, частини пухлини), щоб визначити підтип пухлини, спланувати схему лікування, найефективнішу для даного виду новоутворень.

Сучасна діагностична процедура панель Foundation One – це повний комплекс дослідження геномного профілю (молекулярні перевірки) виявлених генетичних змін в клітинах пухлини пацієнта. Вона застосовується для підбору індивідуальної таргетної та імунобіологічної терапії. Такий підхід дає змогу підібрати найбільш ефективну схему лікування для кожної окремого пацієнта, враховуючи чутливість злоякісних клітин до тих чи інших препаратів. Такий підхід називається персоналізованою онкологією, коли специфічні ліки створюють для кожної окремої людини, враховуючи підтип пухлини.

Caris Molecular Testing – панель для молекулярних перевірок всього геному людини. Тестування включає секвенування 22 000 генів. Тест Caris оцінює білкові біомаркери на поверхні пухлини за допомогою обширної імуногістохімічної панелі. В подальшому цей аналіз використовується для підбору та виготовлення індивідуальної терапії, яка буде ефективною у пацієнта (таргетні препарати, інші ліки імунобіологічної дії).

На основі отриманих даних пацієнту виставляють точний діагноз з вказанням виду пухлини, її локалізації, стадії процесу, можливих ускладнень. Це все береться до уваги при складанні плану найефективнішого в кожному конкретному випадку лікування.

Інновації в лікуванні пухлин головного мозку у дітей

Найчастіше використовується комплексний підхід до лікування пухлин головного мозку, тобто один пацієнт отримує і хірургічне, і променеве, і хіміотерапевтичне лікування.

При плануванні хірургічного втручання на головному мозку нейрохірурги намагаються знайти найоптимальніший доступ, щоб втручання було малоінвазивним і не травмувало оточуючі нервові тканини. Наприклад, при новоутвореннях в області гіпофіза використовують транссфеноїдальний доступ, тобто без порушення цілісності черепної коробки доступ через ніс. Коли утворення великих розмірів, то використовують транскраніальний доступ з трепанацією черепа і краніотомією.

Сучасна нейрохірургія досягла неймовірного розвитку, тому пацієнти з новоутвореннями головного мозку мають доступ до надсучасних та ефективних оперативних втручань на головного мозку, серед яких:

Стереотаксична радіохірургічна установка гамма-ніж, кібер-ніж, ікс-ніж та нано-ніж, коли операція виконується прицільно без єдиного розрізу скальпелем;
Кріохірургія – це нейрохірургічне втручання, при якому застосовують охолоджені рідким азотом зонди, які підводять безпосередньо до пухлини, щоб зруйнувати її, при цьому повністю зберегти здорові оточуючі тканини.

Променева терапія також активно використовується у маленьких пацієнтів з пухлинами головного мозку. Вона може бути доопераційною, коли опромінення призначають з метою зменшення розмірів пухлини, щоб її було легше видалити в подальшому, післяопераційною, коли пацієнт отримує курси променевої терапії, щоб запобігти рецидиву хвороби і знищити всі до одної злоякісні клітини, що могли залишитись після операції. Також існує сучасний вид інтраопераційної променевої терапії, коли опромінення відбувається безпосередньо під час операції, що суттєво підвищує шанси на повноцінне одужання.

Хіміотерапія призначається в комплексному лікуванні пацієнтів з пухлинами головного мозку. Препарати, їх дози та схеми застосування підбирає онколог спеціально для кожної дитини. У своїй практиці ми користуємось лише перевіреними, ефективними та безпечними хіміотерапевтичними препаратами провідних фармацевтичних компаній. Такий підхід забезпечує максимальну ефективність лікування і мінімальну кількість побічних дій.

На основі молекулярно-генетичного дослідження зразків пухлини можуть розроблятись індивідуальні ліки імунобіологічної терапії. Такі препарати здатні вибірково атакувати конкретні злоякісні пухлини, при цьому не шкодячи здоровим клітинам організму.

Пухлини головного мозку – це складне в плані єдиної тактики захворювання, адже новоутворення може пошкоджувати різноманітні важливі ділянки в головному мозку, що буде викликати важкі, іноді навіть несумісні з життям, розлади, наприклад, порушення зору, мови, центру дихання або ковтання. Тому рішення про необхідність тих чи інших методів лікування в комплексі приймає не один лікар-онколог, а ціла команда спеціалістів – неврологи, нейрохірурги, радіологи, променеві терапевти, хіміотерапевти та онкологи. Тільки спільними зусиллями вдається побороти хворобу і при цьому уникнути важких наслідків для здоров’я.

Також всі пацієнти клініки Maimonides мають змогу стати учасниками клінічних експериментальних досліджень абсолютно безоплатно. Для декого – це реальний шанс на повне одужання, особливо для тих пацієнтів, у яких стандартні методи лікування виявились неефективними.