Манія (маніакальний синдром) – це стан патологічного збудження психіки, коли людина відчуває піднесений настрій, прилив енергії, «швидке» мислення та схильність до імпульсивних і ризикованих вчинків. Незважаючи на видиму ейфорію, цей стан небезпечний: він руйнує життя, кар’єру, стосунки, може призвести до тяжких наслідків, аж до суїциду після виходу з маніакальної фази. Маніакальний синдром є одним із ключових проявів біполярного афективного розладу (БАР), хоча може зустрічатися й при інших психічних та неврологічних станах, а також на фоні певних соматичних хвороб, наприклад, при розсіяному склерозі.

Маніакальний стан проявляється як окремий епізод або ж повторюється у складі афективних розладів. Його часто розглядають як протилежність депресії, хоча обидва стани є взаємопов’язаними в рамках біполярного спектра. Основними ознаками маніакального синдрому є так звана «маніакальна тріада»:

• Патологічно піднесений настрій (гіпертимія) – надмірна радість або, навпаки, збудження й дратівливість без видимих причин.
• Прискорений темп мислення (тахіпсихія) – швидкий потік думок, нездатність зосередитися.
• Підвищена рухова активність – надмірна енергія, непосидючість, прагнення постійно щось робити.

Головною відмінністю манії від звичайного емоційного підйому є те, що її не викликають жодні реальні події чи зовнішні чинники – стан виникає сам собою, як наслідок патологічних змін у мозку. Легша форма манії, що хоча й не досягає повної виразності, але все ж виходить за межі нормальних коливань настрою, називається гіпоманією. Вона менш руйнівна для життя людини, проте також потребує уваги, оскільки часто є передвісником більш тяжкого епізоду.

Причини

Біопсихосоціальна модель пояснює розвиток маніакального розладу комплексно, враховуючи нейробіологічні особливості мозку та вплив особистісних рис і зовнішніх стресорів.

Біологічні фактори

Біологічні причини манії пов’язані з порушеннями в роботі мозку, нейромедіаторних систем і генетичною схильністю.

• Генетика. Манія, особливо в рамках БАР, має чітко виражену генетичну природу. Дослідження показують, що у родичів першого ступеня спорідненості (батьки, діти, рідні брати, сестри) ризик розвитку біполярного розладу з маніакальними епізодами вищий у 5-10 разів порівняно з іншими. 
• Дисбаланс нейромедіаторів. Манія розвивається через надмірну активність дофамінергічної, норадреналінової та серотонінової систем. Підвищена активність дофаміну викликає емоційне збудження, грандіозні ідеї, прискорене мислення. Надлишок норадреналіну сприяє гіперактивності та імпульсивності. Дисфункція серотоніну пояснює швидкі перепади настрою та підвищену дратівливість.
• Будова та робота мозку. Дослідження за допомогою МРТ та ПЕТ показують, що у людей із манією спостерігається знижена активність префронтальної кори, яка відповідає за контроль імпульсів і критичне мислення, гіперактивність лімбічної системи та дисбаланс між лівою і правою півкулею, що пояснює надмірну енергійність і хаотичність мислення.
• Гормональні порушення. Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи також відіграє роль у розвитку манії. Наприклад, підвищений рівень кортизолу (гормону стресу) може посилювати маніакальні епізоди.
• Медикаменти та психоактивні речовини. Манія може виникати як побічний ефект деяких препаратів, зокрема антидепресантів (особливо СІЗЗС) при невдалому підборі дози, кортикостероїдів, стимуляторів (амфетамінів, кокаїну), дофамінергічних препаратів.

Психологічні фактори

Манія пов’язана із особливостями особистості та попереднім психологічним досвідом. Люди, схильні до маніакальних епізодів, часто мають специфічні риси характеру: природну схильність до підвищеної активності та енергійності, схильність до імпульсивної поведінки, низьку стресостійкість. Також манія може розвиватися після сильних психотравм, особливо якщо людина пережила дитячі психологічні травми (насильство, нехтування потребами), втрату близької людини, тривалі стресові ситуації (фінансові проблеми, розлучення, професійний вигорання).

Деякі люди мають деформовані уявлення про себе і світ, що може провокувати маніакальні епізоди. Наприклад, переконання, що «я повинен завжди бути продуктивним», або нав’язливе прагнення до соціального схвалення сприяє переходу у гіперактивний стан.

Соціальні фактори

• Стресові події. Манія нерідко виникає після значущих змін у житті, наприклад, після підвищення соціального статусу (отримання престижної роботи, великий фінансовий виграш), різкій зміні життєвого ритму, соціальної ізоляції.
• Роль сім’ї. У сім’ях, де спостерігається гіперактивний стиль виховання, ризик маніакальних проявів у майбутньому зростає. Конфлікти в родині, насильство, емоційне нехтування можуть бути тригерними факторами.

Манія – це не просто тимчасова ейфорія, а серйозний психічний розлад. Біологічні механізми створюють передумови для розвитку маніакального синдрому, психологічні особливості можуть сприяти запуску епізоду, а соціальні фактори часто виступають тригером, що провокує перехід у маніакальний стан. Лікування манії вимагає індивідуального підходу та комплексної терапії, що включає медикаментозне лікування, психотерапію та соціальну підтримку. Тільки так можна досягти стабільного контролю над цим розладом.

Якщо ви помічаєте у себе різкий підйом енергії, безсоння, нав’язливі ідеї чи неконтрольовану активність, важливо не ігнорувати ці симптоми, адже вони можуть свідчити про маніакальний період. Кваліфіковані спеціалісти медичного центру «Maimonides» допоможуть оцінити ваш емоційний стан та підібрати індивідуальний план лікування. Не відкладайте турботу про своє психічне здоров’я, адже вчасне втручання дозволяє зберегти стабільність настрою та якість життя.

Види

Манія може проявлятися в різних формах, залежно від ступеня вираженості симптомів, супутніх психічних та соматичних розладів, а також причин її виникнення. Для правильної діагностики та підбору лікування важливо розуміти різні види манії та їх особливості.

За ступенем вираженості

Класична (виражена) манія. Це найбільш типова форма, яка відповідає критеріям маніакального епізоду згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10, МКХ-11) та DSM-5. Характеризується гіпертимією, тахіпсихією, гіперактивністю та зниженням критики до власної поведінки, що призводить до імпульсивних вчинків. При відсутності лікування може прогресувати до психотичного рівня.

Гіпоманія – легша форма манії, яка не досягає вираженого ступеня порушення соціального та професійного функціонування. Її особливості: підвищений настрій, енергійність, балакучість, посилена продуктивність у роботі, відчуття «геніальності», зниження потреби у сні. Хоча гіпоманія може здаватися «корисною» через підвищену продуктивність, вона нерідко переходить у виражену манію або змінюється депресією.

Манія з психотичними симптомами. У цьому випадку до класичної манії додаються марення та галюцинації, які можуть проявлятися по різному:

• мегаломанічні (грандіозні) марення – переконаність у своїй особливій місії, виняткових здібностях, геніальності;
• марення переслідування – пацієнт переконаний, що за ним стежать, хочуть завадити його планам;
• слухові галюцинації – носять імперативний характер, можуть підсилювати ризик небезпечної поведінки.

За причиною виникнення

Первинна манія. Розвивається як частина БАР або шизоафективного розладу. Її причина – генетично обумовлений дисбаланс нейромедіаторів (дофаміну, норадреналіну, серотоніну).

Вторинна манія. Виникає внаслідок інших захворювань або зовнішніх чинників.

• Органічна манія – викликана ураженням головного мозку (ЧМТ, пухлини, енцефаліти, інсульти, нейродегенеративні хвороби).
• Індукована психоактивними речовинами – спричинена вживанням наркотиків, алкоголю або медикаментів.
• Гормонально обумовлена манія – спостерігається при тиреотоксикозі, синдромі Кушинга, післяпологових гормональних змінах.

За клінічними варіантами

• Радісна (ейфорична) манія. Найбільш класична форма. Пацієнт відчуває піднесений настрій, невичерпну енергію, сприймає світ як прекрасний, відчуває себе непереможним.
• Гнівлива манія. Замість ейфорії пацієнт стає роздратованим, запальним, схильним до конфліктів. Його думки та ідеї можуть бути агресивно нав’язливими, а поведінка – ворожою.
• Манія з непродуктивним збудженням. Хоча пацієнт проявляє гіперактивність, його дії хаотичні, без цілі та логіки. 
• Манія з фантастичними переживаннями. Супроводжується фантастичними ідеями. Наприклад, пацієнт може вважати, що він володіє надприродними здібностями або що його переслідують інопланетяни.

Імпульсивні розлади та звички в поведінці

• Клептоманія – нав’язливе, патологічне бажання красти предмети. Сам акт крадіжки приносить емоційне полегшення, але не пов’язаний із матеріальними потребами.
• Піроманія – неконтрольований, хворобливий потяг до підпалів, що здійснюється імпульсивно, без корисливої мети, часто супроводжується відчуттям задоволення або ейфорії.
• Дромоманія – нестримне бажання мандрувати або блукати без будь-якої цілі. Такі люди раптово залишають своє звичне місце проживання та можуть подорожувати тривалий час.
• Трихотиломанія – нав’язливе бажання виривати власне волосся, що приносить тимчасове полегшення, проте згодом викликає почуття сорому та дискомфорту.
• Дипсоманія – раптовий і неконтрольований потяг до вживання спиртних напоїв, що проявляється у періодичних запоях, які тривають від кількох днів до тижнів.
• Наркоманія – залежність від психоактивних речовин, що включені до списку наркотичних препаратів. Виникає стійка психологічна та фізична залежність.
• Токсикоманія – вживання психоактивних речовин, які формально не відносяться до наркотичних, але мають схожу дію (леткі розчинники, лікарські препарати).
• Німфоманія (у жінок) / сатиріазис (у чоловіків) – патологічно підвищений сексуальний потяг, що проявляється надмірною сексуальною активністю, неможливістю контролювати статеву поведінку, а іноді – соціально неприйнятними формами реалізації потягу.

За тривалістю

• Транзиторна манія – короткочасний маніакальний стан, що триває від кількох годин до кількох днів. Часто спостерігається при інтоксикаціях, органічних ураженнях мозку або як реакція на сильний стрес.
• Хронічна манія – стан гіпоманіакального рівня, який триває роками. Хоча симптоми можуть бути менш вираженими, такі пацієнти зберігають високий рівень активності та схильність до імпульсивних рішень..

Особливі форми

• Дисфорична манія (маніакально-депресивний розлад). Замість ейфорії переважають тривога, агресія, ворожість. Часто спостерігається при змішаних епізодах БАР.
• Ятрогенна манія. Спричинена неправильним лікуванням, наприклад, неконтрольованим прийомом антидепресантів без стабілізаторів настрою.
• Атипова манія. Форма, що не відповідає класичним критеріям – може мати нестандартний набір симптомів або нетипову тривалість.

Манія: симптоми

Під час маніакального епізоду відзначається виражене збільшення базових інстинктів. Апетит може бути підвищеним, що призводить до переїдання. Статевий потяг значно зростає, що може виражатися в безладних статевих зв’язках, нав’язливій поведінці або гіперсексуальних висловлюваннях. Переоцінка власних здібностей часто сягає манії величі. Люди у стані манії перебувають у постійному піднесеному настрої, який не залежить від зовнішніх обставин. Вони сприймають усе позитивно, навіть події, які зазвичай викликали б тривогу або сум. Ця емоційна нестабільність призводить до:

• надмірного оптимізму;
• відсутності відчуття небезпеки;
• легковажності у прийнятті рішень.

Люди можуть братися за безліч справ одночасно, але через імпульсивність рідко доводять їх до кінця. Маніакальні хворі демонструють підвищену соціальну активність. Вони легко вступають у нові знайомства, швидко завойовують симпатії, але часто поводяться безтактно та нав’язливо. Вони не визнають заперечень, конфліктують із оточенням, діють імпульсивно.

Зовнішній вигляд при манії також змінюється:

• обличчя стає виразно жвавим, люди постійно посміхаються;
• очі блищать, жестикуляція стає активною;
• можуть перебільшено слідкувати за своєю зовнішністю, вважаючи себе дуже привабливими;
• зловживають яскравою косметикою або екстравагантним стилем одягу.

Характерна надмірна рухливість, неможливість спокійно сидіти на місці, постійне ходіння, співи, танці, хаотичні рухи, багатослівність, прискорене мовлення. Внаслідок високого темпу мислення проявляється «асоціативна інконтиненція» – перескакування від однієї теми до іншої без логічного зв’язку. Це супроводжується «стрибками ідей», безперервним потоком слів. У деяких випадках спостерігається різке поліпшення пам’яті, при якому людина може згадувати деталі подій, які раніше не усвідомлювала.

Пацієнти часто здійснюють фінансово та соціально небезпечні вчинки:

• витрачають великі суми грошей на непотрібні речі;
• без роздумів вкладають кошти в ризиковані проєкти;
• можуть дарувати цінні речі незнайомцям або роздавати гроші.

На піку маніакального стану людина вважає себе геніальною, наділеною особливими здібностями. Проте ці переконання рідко досягають рівня повноцінного марення та не мають систематичності. Інтенсивність манії як хвороби може змінюватися та залежати від стадії розвитку маніакальної фази. Найважчі випадки супроводжуються маяченням чи галюцинаціями.

Прогноз

Прогноз при манії залежить від своєчасності діагностики, індивідуальних особливостей пацієнта, наявності супутніх захворювань або психосоціальних факторів. Якщо пацієнт отримує належне лікування, включаючи медикаментозну терапію та психотерапію, більшість людей з манією можуть повернутися до нормального життя. Проте, без належної допомоги, маніакальні епізоди будуть повторюватися, призводячи до хронічних розладів. Таким чином, прогноз манії є позитивним за умови своєчасного звернення до лікаря і правильної стратегії лікування.

Діагностика

Перший етап діагностики манії полягає в зборі інформації про стан пацієнта та його поведінкові зміни в останні тижні чи місяці. Лікар дізнається, скільки часу тривають зміни в настрої та поведінці, чи є підвищена енергійність, надмірна говірливість, швидка зміна теми розмови. Пацієнти часто описують, що почуваються дуже енергійними, мають безліч ідей і хочуть виконувати багато завдань одночасно. Важливо вивчити попередні епізоди, чи подібний стан у пацієнта не вперше. Манія може бути частиною БАР, тому важливо звернути увагу на будь-які попередні депресивні або маніакальні епізоди.

Далі, під час клінічного огляду, оцінюються основні симптоми манії:

• Підвищений настрій.
• Інтенсивна активність і безсоння.
• Підвищена самооцінка.
• Імпульсивність.
• Логічні порушення.

Для уточнення діагнозу лікар використовує спеціальні психометричні інструменти, які дозволяють більш точно оцінити психічний стан пацієнта. Один із таких інструментів — спеціалізована Шкала Альтмана, що допомагає визначити рівень збудження та ступінь вираженості симптомів.

Іноді для виключення інших причин манії, таких як гормональні порушення чи неврологічні захворювання, призначаються лабораторні та інструментальні дослідження: аналіз крові, МРТ головного мозку, ЕЕГ.

Маніакальний синдром: лікування

Лікування манії – комплексний процес, що включає не тільки медикаментозну терапію, але й психологічну підтримку, соціальну адаптацію та корекцію способу життя. Лікар-психіатр враховує всі особливості стану пацієнта, його попередній досвід, наявність супутніх захворювань та рівень підтримки з боку родини.

Медикаменти

Медикаментозна терапія – основний метод лікування манії, оскільки вона допомагає швидко знизити симптоми і запобігти ускладненням, таким як агресивна поведінка чи самопошкодження. Призначаються антипсихотичні препарати, ліки, що стабілізують настрій, антидепресанти, бензодіазепіни.

Психотерапевтична підтримка

Хоча медикаментозне лікування є основним при манії, важливою складовою є також психотерапевтична підтримка. Вона спрямована на допомогу пацієнту в адаптації до змін у його житті та пошуку стратегій управління своїми емоціями.

Когнітивно-поведінкова терапія допомагає пацієнтам розпізнавати й змінювати негативні або неадекватні думки при манії. Зокрема, КПТ навчить пацієнта розпізнавати ранні ознаки манії, що дозволить вчасно звернутися за допомогою і уникнути важких наслідків.

Психоосвітня терапія навчає пацієнта та його близьких розуміти характер хвороби, щоб вони могли вчасно помітити перші ознаки манії і звернутися за медичною допомогою на ранніх етапах. Це допомагає знизити ризик рецидивів і покращити загальний стан людини.

Госпіталізація

У випадках важкої манії, коли пацієнт може бути небезпечним для себе чи інших, або коли його стан потребує інтенсивного спостереження, необхідна госпіталізація. Госпіталізація дає можливість:

• Контролювати пацієнта в безпечних умовах.
• Проводити корекцію медикаментозної терапії під наглядом.
• Проводити детальне обстеження для виключення органічних причин манії.

Госпіталізація також дає можливість психотерапевту працювати з пацієнтом у більш контрольованих умовах, де можуть бути застосовані інтенсивніші методи лікування.

Соціальна та родинна підтримка

Лікування манії не обмежується лише медикаментами та психотерапією. Соціальна підтримка має важливе значення для повного відновлення пацієнта. Пацієнт має потребу в підтримці близьких, оскільки маніакальні епізоди можуть викликати соціальну ізоляцію через труднощі у взаєминах або через соціальні порушення, такі як необґрунтовані фінансові витрати чи імпульсивні вчинки.

Родинна терапія допомагає родичам пацієнта краще зрозуміти хворобу і навчитися підтримувати його без шкоди для себе. Важливо, щоб родина знала, як реагувати на перші симптоми манії та як правильно підтримати людину під час лікування. Пацієнти, які мають підтримку друзів, колег або соціальних служб, мають значно більші шанси на успішне відновлення. 

Корекція способу життя

Також не потрібно забувати про важливість здорового способу життя. Для стабілізації емоційного стану пацієнта важливо:

• Регулярний режим сну.
• Фізична активність.
• Здорове харчування.
• Уникнення алкоголю та наркотиків.

Лікування манії є довготривалим процесом, і дуже важливо контролювати стан пацієнта протягом усього лікування. Регулярні візити до лікаря-психіатра для оцінки стану та корекції терапії допомагають підтримувати стабільність та попереджати рецидиви. Звернутися за допомогою до медичного центру «Маймонідес» при манії – це важливий крок до відновлення вашого психічного здоров’я. Наші досвідчені лікарі забезпечать точну діагностику та розроблять ефективний план лікування, що враховує всі особливості вашого стану. Звернувшись до «Маймонідес», ви отримаєте професійну підтримку в умовах, що забезпечують максимальний комфорт і безпеку. Не відкладайте своє здоров’я на потім – ми готові допомогти вам у будь-який час.