Синдром неспокійних ніг (СНН) – це порушення, яке проявляється неприємними відчуттями в ногах і непереборною потребою ними рухати. Часто ці симптоми виникають або посилюються у стані спокою, особливо ввечері або вночі, що серйозно порушує якість сну. В англомовній медичній літературі цей стан відомий як Restless Legs Syndrome (RLS), а також може згадуватись під назвою хвороба Вілліса-Екбома.
Суб’єктивні відчуття, які виникають у ногах, пацієнти описують по-різному: «свербіж під шкірою», «повзання мурашок», «тягнучий біль», «розпирання» чи навіть «електричні імпульси». Ці симптоми не мають зовнішнього прояву, тому їх складно об’єктивно оцінити. Це ускладнює діагностику. Але основна характерна риса синдрому неспокійних ніг – полегшення стану після руху: навіть кілька кроків або рухи ногами в ліжку можуть суттєво зменшити дискомфорт.
Кому притаманний синдром неспокійних ніг
Синдром неспокійних ніг може вражати людей будь-якого віку, навіть дітей, проте найбільш характерний для середнього та старшого віку. Жінки хворіють на СНН приблизно у 1,5-2 рази частіше, ніж чоловіки. Перші прояви можуть виникнути вже у підлітковому віці, але зазвичай залишаються нерозпізнаними роками або навіть десятиліттями.
Є дві основні форми синдрому неспокійних ніг:
- Первинна (ідіопатична) – найчастіше спадкова, симптоми починаються до 40 років і повільно прогресують.
- Вторинна – виникає на фоні інших медичних станів: дефіциту заліза, хронічної ниркової недостатності, вагітності, деяких неврологічних або обмінних захворювань.
Поширеність у світі та в Україні
За різними оцінками, синдром неспокійних ніг діагностується у 5-10% населення світу. У країнах Північної Америки та Європи поширеність сягає 7-10%, а в деяких скандинавських державах – навіть до 12%. Серед осіб віком понад 60 років цей показник ще вищий – до 20%.
В Україні точна офіційна статистика відсутня, однак за аналогією з іншими європейськими країнами експерти оцінюють, що приблизно 1-1,5 млн українців можуть мати симптоми синдрому неспокійних ніг різного ступеня вираженості. Серед них велика частка тих, хто навіть не звертався по медичну допомогу, вважаючи ці симптоми просто втомою або нервовим збудженням.
Особливо часто синдром неспокійних ніг виявляється у людей із супутніми порушеннями сну: до 20-25% пацієнтів зі скаргами на безсоння мають недіагностований СНН. Це говорить про суттєвий вплив синдрому на якість життя, працездатність і психоемоційний стан людини. Усвідомлення симптомів, своєчасне звернення до лікаря та визнання цього стану – перші кроки до контролю над ситуацією.
Причини
Синдром неспокійних ніг – це складний розлад, в основі якого лежать як біологічні, так і психологічні та соціальні чинники. Для повного розуміння механізмів його виникнення зручно використовувати біопсихосоціальну модель, яка розглядає захворювання як результат взаємодії трьох рівнів: фізіологічного (біо), емоційного/когнітивного (психо) та зовнішнього середовища (соціо). Цей підхід дозволяє краще усвідомити причини синдрому неспокійних ніг і глибше зрозуміти, чому його симптоми можуть мати різну вираженість у різних людей.
Біологічні (фізіологічні) чинники
Це основа, на якій розвивається більшість випадків СНН. Вони пов’язані з нейрохімічними порушеннями, генетикою та станом фізичного здоров’я.
- Порушення дофамінергічної системи. Зниження дофамінової активності в певних ділянках мозку призводить до виникнення типових неприємних відчуттів у ногах і потреби їх рухати.
- Дефіцит заліза в ЦНС. У багатьох хворих виявляють низький рівень заліза в тканинах мозку, навіть при нормальному рівні у крові. Залізо є ключовим елементом у синтезі дофаміну, тому його нестача може безпосередньо порушувати роботу дофамінергічних шляхів.
- Генетична схильність. Доведено, що синдром неспокійних ніг має спадковий компонент. У родинах, де хтось хворіє на цей синдром, ризик зростає в кілька разів. Відомо щонайменше шість генів (наприклад, MEIS1, BTBD9), пов’язаних із розвитком СНН.
Синдром неспокійних ніг часто супроводжує інші стани та захворювання:
- Хронічна ниркова недостатність.
- Цукровий діабет.
- Період вагітності (особливо 3-й триместр).
- Нейропатії.
- Розсіяний склероз.
Також важливу роль відіграють побічні дії деяких ліків (антидепресантів, нейролептиків) або відмова від алкоголю чи снодійного (при синдромі відміни).
Психологічні чинники
Хоча синдром неспокійних ніг є переважно соматичним розладом, психоемоційний стан людини значною мірою впливає на перебіг і вираженість симптомів. На загострення симптоматики впливають:
- Хронічний стрес.
- Тривожні та депресивні розлади.
- Порушення сну (інсомнія).
Соціальні чинники
Соціальний контекст також може сприяти або стримувати розвиток синдрому неспокійних ніг.
- Малорухливий спосіб життя. Люди, які тривалий час перебувають у сидячому положенні (наприклад, офісні працівники, далекобійники, IT-фахівці), частіше повідомляють про симптоми СНН.
- Професійні обмеження та режим праці. Нерегулярний графік роботи, нічні зміни, робота без достатніх фізичних пауз можуть погіршувати стан. Особливо це стосується професій, де контроль руху обмежений (льотчики, водії, касири тощо).
- Культурні та інформаційні бар’єри. У деяких країнах, зокрема й в Україні, синдром неспокійних ніг досі маловідомий серед населення, а симптоми часто знецінюються як «нерви» або просто перевтома. Це ускладнює раннє звернення за допомогою та веде до хронізації стану.
- Взаємини у родині та соціальна підтримка. Наявність підтримки з боку близьких, розуміння з боку партнера, сім’ї, роботодавця може зменшити психологічне навантаження і допомогти краще справлятися з симптомами. І навпаки, самотність, напруга у стосунках чи відсутність розуміння можуть посилювати психоемоційну складову синдрому неспокійних ніг.
Характерні симптоми
Синдром неспокійних ніг, лікування якого ми розглянемо нижче, – це не просто дискомфорт у нижніх кінцівках. Його симптоми мають багаторівневу природу, можуть змінюватися з часом і суттєво впливати на якість життя. Для розуміння стану пацієнта важливо не тільки назвати типові прояви, а й пояснити, як саме вони відчуваються, коли виникають і як змінюються протягом доби чи на фоні інших факторів.
Основні симптоми
Ці прояви обов’язково повинні бути присутні для підтвердження діагнозу синдрому неспокійних ніг. Вони є основою міжнародних клінічних критеріїв.
Непереборне бажання рухати ногами
Це центральна ознака синдрому. Пацієнт відчуває внутрішнє, часто дуже нав’язливе прагнення поворушити ногами, розтягнути їх, підвестися чи пройтися. Бажання руху виникає не як вольове рішення, а як реакція на наростаючий дискомфорт, що полегшується лише фізичною активністю.
Неприємні відчуття у нижніх кінцівках
Пацієнти описують їх по-різному – як:
- свербіж під шкірою,
- поколювання,
- печіння,
- «повзання мурах»,
- пульсацію,
- електричні імпульси,
- тиск або розпирання.
Ці відчуття зазвичай локалізуються в гомілках або стопах, але в деяких випадках можуть поширюватися на стегна або навіть руки.
Поява або посилення симптомів у стані спокою
Симптоматика синдрому неспокійних ніг проявляється лише або переважно в стані нерухомості: під час сидіння, лежання, перегляду телевізора, подорожі в транспорті, читання чи очікування. Чим довше зберігається нерухомість, тим більш нестерпними стають відчуття.
Полегшення після руху
Рух (навіть незначний – посмикування пальцями, масаж, ходіння по кімнаті, вправи) приносить тимчасове полегшення або повністю усуває симптоми. Щойно людина припиняє рухатись, дискомфорт повертається.
Добовий ритм симптомів
Симптоми синдрому неспокійних ніг майже завжди мають циркадну (добову) прив’язаність. Найсильнішими вони є у вечірній і нічний час (особливо з 21:00 до 03:00). Уранці та вдень прояви або взагалі зникають, або мають слабку інтенсивність.
Супутні та вторинні симптоми
Ці прояви не є обов’язковими для діагнозу, але дуже часто супроводжують синдром і поглиблюють страждання пацієнта.
Порушення сну
- Труднощі з засинанням (неможливо полежати спокійно, хочеться вставати й рухатися).
- Часті нічні пробудження через повернення симптомів.
- Поверхневий, фрагментований сон.
- Ранкове відчуття втоми, розбитості, навіть якщо тривалість сну була достатньою.
За статистикою, понад 80% пацієнтів із синдромом неспокійних ніг страждають на інсомнію (https://maimmc.com/dorosle-viddilennya/psyhiatriya/bezsonnya-insomniya/).
Періодичні рухи кінцівками уві сні
У більшості випадків СНН супроводжується автоматичними, ритмічними посмикуваннями ніг під час сну, іноді навіть без свідомого контролю. Ці рухи можуть бути короткими (0,5-5 секунд) і повторюватися з інтервалом у 20-40 секунд, що ще більше порушує сон.
Хронічна втома та зниження працездатності
Недосипання внаслідок нічних симптомів призводить до зниження концентрації уваги, труднощів з когнітивною діяльністю, дратівливості, емоційного виснаження. У дітей синдром неспокійних ніг може маскуватися під гіперактивність, неуважність або погану поведінку, що часто веде до помилкового діагнозу СДУГ (синдром дефіциту уваги і гіперактивності).
Емоційно-психічні прояви
На фоні хронічного дискомфорту та порушення сну у пацієнтів часто спостерігаються:
- тривожні розлади,
- панічні атаки,
- депресивні стани,
- песимізм,
- зниження мотивації до соціальної активності.
Варіації симптомів залежно від обставин
- Загострення в транспорті або в кіно. Сидіння без руху в автобусі, поїзді чи на літаку – одна з найтиповіших провокацій симптомів. Те саме стосується тривалого сидіння в театрі або кінотеатрі.
- Період вагітності. У жінок синдром неспокійних ніг часто вперше проявляється під час вагітності (особливо в 3-му триместрі). Симптоми зникають невдовзі після пологів, але можуть повернутися з віком.
- Зв’язок із медикаментами. Деякі препарати можуть провокувати або посилювати симптоми (антидепресанти, антипсихотики, антигістамінні засоби).
Якщо ви впізнали у цьому себе або близьку людину, ви маєте можливість почати діяти. Синдром неспокійних ніг – це реальний діагноз, який має рішення. Лікарі медичного центру «Maimonides» в Івано-Франківську добре знають, наскільки підступним і виснажливим може бути СНН. Ми працюємо з людьми, які роками не могли нормально виспатись. З тими, хто вже звик до вечірньої напруги, хто боїться довгих поїздок, кінотеатрів чи нічних черг. З тими, хто пробував ігнорувати симптоми, намагався впоратись самостійно, але натомість отримав тривожність, роздратованість і хронічну втому.
Ми – команда досвідчених неврологів, психіатрів, психологів, які розуміють: за кожним випадком СНН стоїть не просто фізіологія, а людська історія із безсонними ночами, відкладеним лікуванням і втомою від щоденної боротьби. Ми працюємо конфіденційно, з повагою до вашого досвіду та ритму життя. Консультації можливі в клініці в Івано-Франківську або онлайн – як зручно саме вам. Зв’яжіться з нами саме зараз! Ми поруч! І готові допомогти!
Прогноз
Прогноз при синдромі неспокійних ніг загалом сприятливий, особливо за умови своєчасного виявлення та комплексного підходу до лікування. У багатьох пацієнтів вдається значно зменшити симптоми або досягти повної ремісії. Первинна форма СНН, хоч і має хронічний перебіг, зазвичай розвивається повільно та піддається контролю. Вторинні випадки, пов’язані з дефіцитом заліза чи іншими захворюваннями, часто зникають після усунення основної причини. Без лікування симптоми синдрому неспокійних ніг можуть з роками посилюватися, що призводить до порушення сну, втоми, тривожності та зниження якості життя. Найкращий прогноз мають ті пацієнти, які вчасно звернулися по допомогу та дотримуються рекомендацій лікаря.
Діагностика синдрому неспокійних ніг в Маймонідес
Міжнародна дослідницька група з вивчення СНН (IRLSSG) визначила п’ять основних критеріїв, за якими виставляється діагноз:
- Непереборне бажання рухати ногами, зазвичай разом із неприємними або незвичними відчуттями.
- Симптоми виникають або посилюються у стані спокою або бездіяльності (сидіння, лежання).
- Полегшення або зникнення симптомів при русі – ходьбі, розтягуванні, розтиранні.
- Посилення симптомів у вечірній або нічний час, тоді як уранці вони слабшають або зникають.
- Симптоми не пояснюються іншим медичним чи психічним станом, наприклад, артритом, міалгією чи варикозом.
Якщо всі п’ять пунктів підтверджуються – діагноз синдрому неспокійних ніг вважається високоймовірним.
Збір анамнезу – перший і важливий етап діагностики. Лікар детально розпитує пацієнта про:
- характер відчуттів у ногах,
- час їх появи та тривалість,
- фактори, що полегшують або погіршують стан,
- особливості сну,
- сімейну історію СНН або інших неврологічних захворювань,
- наявність супутніх діагнозів (ниркова недостатність, діабет, анемія тощо),
- застосування ліків, які можуть провокувати симптоми (антидепресанти, нейролептики, антигістаміни),
- вживання кофеїну, алкоголю, тютюну.
Хоча синдром неспокійних ніг не має специфічних лабораторних показників, аналізи допомагають виключити вторинні форми або виявити потенційні провокатори. Рекомендовані дослідження:
- Загальний аналіз крові – для виявлення анемії.
- Феритин, сироваткове залізо, загальна залізозв’язувальна здатність.
- Глюкоза крові, HbA1c – наявність діабету (одна з частих супутніх патологій).
- Креатинін, сечовина – оцінка функції нирок.
- Тест на функцію щитоподібної залози – для виключення гіпотиреозу, який може мати схожі симптоми.
У складних або сумнівних випадках застосовуються інструментальні методи, особливо якщо підозрюють інші розлади сну.
- Полісомнографія (ПСГ) – повноцінне нічне дослідження сну, під час якого реєструють рухи кінцівок, мозкову активність, дихання, пульс. ПСГ дозволяє виявити періодичні рухи кінцівок уві сні – автоматичні, ритмічні скорочення м’язів ніг, які часто супроводжують синдром неспокійних ніг.
- Актиграфія – носимий пристрій, схожий на годинник, який фіксує активність тіла протягом кількох днів або тижнів. Допомагає оцінити, як нічні рухи впливають на сон.
Якщо є сімейна історія синдрому неспокійних ніг (особливо при ранньому початку симптомів), можна припустити спадкову форму. Генетичне тестування не проводиться рутинно, але лікар враховує ці дані при встановленні діагнозу.
Один із найскладніших моментів – відрізнити синдром неспокійних ніг від інших схожих станів, таких як:
- варикозне розширення вен,
- фіброміалгія,
- тривожні розлади,
- полінейропатія,
- синдром нічних судом,
- синдром неспокійного тіла при психічних розладах.
Для цього лікар проводить неврологічний огляд (перевірка рефлексів, чутливості, сили м’язів) та оцінює відповідь на пробне лікування (наприклад, препаратами заліза або дофаміноміметиками).
Як боротися із синдромом неспокійних ніг?
Лікування захворювання синдрому неспокійних ніг підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості проявів, супутніх хвороб і способу життя. Нижче описані основні підходи до терапії СНН: медикаментозні, немедикаментозні та підтримувальні стратегії.
Лікування первинного СНН
Це форма синдрому, яка не має очевидної причини (не пов’язана з іншими хворобами чи станами). Вона часто має генетичне походження, з’являється в молодому віці та має тривалий перебіг. У разі виражених симптомів, що заважають сну або щоденній активності, лікар призначає препарати, що впливають на дофамінову або габаргічну систему:
- Агоністи дофаміну (препарати, що стимулюють рецептори дофаміну). Часто використовуються у формі пластиру. Вони ефективно зменшують неприємні відчуття в ногах і полегшують засинання. Можливі побічні ефекти: нудота, запаморочення, підвищена сонливість, а при тривалому застосуванні – так званий ефект агравації (погіршення симптомів раніше впродовж дня).
- Протисудомні (антиконвульсанти). Особливо ефективні при поєднанні синдрому неспокійних ніг з болем або тривожними розладами. Їх часто обирають як альтернативу дофаміноміметикам, особливо у людей із високим ризиком агравації.
- Опіоїди (у важких, резистентних до лікування випадках). Малі дози препаратів на основі кодеїну, трамадолу або комбіновані засоби можуть призначатися короткочасно. Їх застосовують лише під суворим контролем лікаря через ризик звикання та побічних ефектів.
Лікування вторинного СНН
У деяких випадках синдром неспокійних ніг є наслідком іншого захворювання. У такій ситуації ключем до успішної терапії є усунення основної причини.
Дефіцит заліза
Якщо рівень феритину нижчий за 50-75 нг/мл, призначається залізовмісна терапія (перорально або внутрішньовенно). Корекція дефіциту заліза нерідко дає помітне покращення вже протягом 2-4 тижнів.
Хронічна ниркова недостатність, діабет, вагітність
У таких випадках СНН розглядається як супутній синдром, і лікування спрямоване на оптимізацію основної патології (діаліз, контроль глікемії, акушерський супровід тощо).
Немедикаментозне лікування та підтримка
Не всі випадки синдрому неспокійних ніг вимагають медикаментозної терапії. При легких або помірних проявах часто достатньо змін у способі життя та ряду простих втручань.
- Регулярний графік засинання і пробудження.
- Помірні фізичні вправи щодня (ходьба, йога, розтяжка), але не перед сном.
- Уникання тривалого сидіння без руху.
- Уникнення тригерів. Важливо відмовитися або обмежити вживання кофеїну, алкоголю, тютюну.
- Перегляд медикаментів.
- Релаксаційні практики (теплі ванни перед сном, контрастні душі для ніг, масаж нижніх кінцівок або використання спеціальних пристроїв для компресії, дихальні вправи, медитація, прогресивна м’язова релаксація).
Психологічна підтримка
Хронічне порушення сну і постійний дискомфорт при синдромі неспокійних ніг часто ведуть до дратівливості, тривоги та депресивних станів. Тому важливою частиною лікування синдрому неспокійних ніг є психотерапія, підтримка психічного здоров’я, іноді – супутнє призначення анксіолітиків або антидепресантів, які не погіршують симптоми СНН (за ретельним вибором лікаря).
Синдром неспокійних ніг, лікування якого підбирається індивідуально і може тривати від кількох тижнів до багатьох місяців, можливо подолати. Завдяки сучасним методам медицини та зміні способу життя можна повернути повноцінний сон, комфорт і контроль над власним тілом. Не варто миритися з постійним занепокоєнням – звернення до лікаря є першим і найважливішим кроком до полегшення.
Лікарі медичного центру «Маймонідес» в Івано-Франківську мають великий досвід у діагностиці та супроводі пацієнтів із синдромом неспокійних ніг. У клініці впроваджено індивідуальний підхід до терапії СНН: від ретельної діагностики до підбору медикаментозного та немедикаментозного лікування. На початкових етапах ми зосереджуємось на стабілізації сну, зменшенні симптомів і корекції психологічного фону, залучаючи психоемоційну підтримку та навчання методам саморегуляції. У більш складних випадках, коли симптоми тривають роками або загострюються, до процесу підключається мультидисциплінарна команда: невролог, психіатр, психолог, терапевт та інші спеціалісти, які разом допомагають пацієнту відновити фізичну та емоційну рівновагу.
Для тих, хто не має можливості приїхати до клініки особисто, ми надаємо онлайн-консультації в безпечному та зручному форматі, щоб ви могли отримати допомогу незалежно від місця проживання. Пам’ятайте: зволікання лише посилює симптоми. Зверніться до нас уже зараз! Ми поряд, аби підтримати вас у подоланні синдрому неспокійних ніг і поверненні до спокійного, повноцінного життя.