Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) – це психічний розлад, який проявляється нав’язливими думками (обсесіями) і повторюваними діями чи ритуалами (компульсіями), котрі людина змушена виконувати, щоб знизити тривогу або уникнути уявної загрози. У побуті часто жартують, що це просто «звичка постійно мити руки» або «любити порядок», але це зовсім не так. ОКР являє собою глибокий та виснажливий стан, який здатен порушувати повсякденне життя.
За статистикою, приблизно кожна 100-та людина в якийсь момент життя зіштовхується з обсесивно-компульсивним розладом. Він може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше ОКР заявляє про себе в підлітковий або молодий дорослий період, коли особистість активно формується. Розлад не обирає людину за статтю, віком чи соціальним статусом, і може торкнутись як офісного працівника, так і школяра, як молоду маму, так і пенсіонера. Це універсальний розлад, який однаково впливає на жінок і чоловіків, і водночас проявляється в усьому світі, незалежно від культури чи континенту.
Основою обсесивно-компульсивного розладу є два ключові явища: обсесії (нав’язливі думки) і компульсії (нав’язливі дії або ритуали). Нав’язливі думки – це ментальні образи, які вторгаються у свідомість людини без її на те бажання. Вони надокучливі, повторювані, часто провокують сором, страх або огиду. Це можуть бути страхи заразитися, завдати шкоди, зробити щось неправильне або недосконале. Люди з ОКР сприймають ці думки як небезпечні, тривожні та такі, що обов’язково потребують реакції. У цьому й полягає різниця між здоровою особою та особою з даним розладом.
Щоб зменшити викликану думками тривогу, мозок «запускає» певний ритуал. Це може бути фізична дія (наприклад, перевірити замок п’ять разів, вимити руки до болю) або ментальна стратегія (промовити молитву, рахувати до певного числа тощо). Ці дії тимчасово приносять полегшення, але дуже швидко тривога повертається. З часом компульсії можуть ставати настільки частими та складними, що займають години щодня. Людина з ОКР не може нормально жити, бо кожен день починається не з планів, а з перевірок і заспокоєнь себе.
Обсесивно-компульсивний розлад: причини
ОКР є результатом взаємодії біологічної вразливості, психологічних особливостей і впливу середовища. Саме тому лікування потребує багатостороннього підходу: медикаментозного, психотерапевтичного та, іноді, соціальної підтримки.
Біологічні фактори
Однією з основних причин розвитку обсесивно-компульсивного розладу є біологічна схильність. Якщо в родині були люди з ОКР, тиками або іншим психічним розладом, це вже «дзвіночок», адже генетика відіграє чималу роль. Деякі гени, як наприклад, SLC1A1 або SAPAP, зараз розглядаються як потенційні винуватці підвищеної тривожності мозку. До цього додається індивідуальна будова нервової системи: у деяких людей з обсесивно-компульсивним розладом є певні нейропсихологічні вразливості – порушення уваги, зниження гнучкості мислення, труднощі з просторовою орієнтацією або моторикою. Мозок у таких випадках ніби зосереджується на повторюваних думках або діях.
Психологічні та індивідуальні фактори
Люди з обсесивно-компульсивним розладом часто мають високу тривожність як рису характеру. Вони схильні до перфекціонізму, сумнівів і гіпервідповідальності. Якщо додати до цього особистий досвід (пережиті психологічні травми, стреси або вже наявні психічні стани по типу синдрому Туретта), ризик розвитку ОКР зростає. Також варто розуміти, що обсесивні думки не є унікальними для ОКР, але саме інтерпретація цих думок як небезпечних або неприпустимих штовхає людину на компульсивні дії.
Соціальні та зовнішні фактори
Під час вагітності та пологів можуть виникати фактори ризику обсесивно-компульсивного розладу:
- складні або затяжні пологи;
- високий рівень стресу матері;
- кисневе голодування плоду;
- черепно-мозкові травми.
Усе це може вплинути на розвиток нервової системи дитини, підвищуючи її чутливість до майбутніх розладів. Також у постнатальному періоді вплив мають шкідливі речовини (алкоголь, наркотики, токсини), часті інфекції, особливо стрептококові, які можуть спровокувати автоімунну відповідь з ураженням мозку (PANDAS-синдром).
Наш медичний центр «Maimonides» у Івано-Франківську спеціалізується на діагностиці та лікуванні обсесивно-компульсивного розладу. Ви можете звернутися по допомогу так, як вам зручно – обрати особисту зустріч або онлайн-консультацію з дому, у безпечному для вас просторі. Ми розуміємо, що з ОКР навіть проста дія по типу «записатись до лікаря» може бути надскладною. Щоразу перед виходом можуть виникати сумніви, перевірки, повторні дії, страх не зробити достатньо правильно. Тому ми створили простір без тиску, без поспіху, без осуду. Тут вас зустрінуть фахівці, які спеціалізуються на ОКР: психіатри, клінічні психологи, психотерапевти. Зв’яжіться з нами саме зараз, адже ми точно знаємо, що вчасна діагностика і лікування ОКР – це шанс перестати жити в режимі постійної напруги, знову спати спокійно, будувати плани, виходити з дому без ритуалів і довіряти собі.
Симптоми
Обсесивно-компульсивний розлад, як було вже сказано вище, проявляється через нав’язливі думки та повторювані дії, які можуть серйозно порушувати звичний ритм життя. Через них люди часто:
- спізнюються на роботу чи навчання;
- не можуть вчасно заснути;
- здатні нормально виконувати повсякденні завдання;
- уникають певних ситуацій, навіть якщо ті здаються звичайними для інших.
Найскладніше те, що людина зазвичай усвідомлює нераціональність своїх дій або думок, але не може їх зупинити. Обсесивно-компульсивний розлад, симптоми якого можуть з’являтись хвилеподібно, періодично то стає більш яскравим у своїх проявах, то, навпаки, затухає.
Нав’язливі думки (обсесії)
Це небажані, повторювані думки, образи або імпульси, що викликають сильну тривогу, страх чи огиду. Людина намагається їх приглушити, але чим більше бореться, тим частіше вони повертаються.
Приклади типових обсесій при ОКР:
- постійний страх заразитись бактеріями, мікробами або отруїтись;
- тривожність, що через власну недбалість можна когось поранити або спричинити нещастя;
- тривожні сексуальні фантазії чи уявлення, які викликають сором або дискомфорт;
- нав’язлива думка, що десь зроблено фатальну помилку;
- страх порушити моральні чи релігійні норми;
- сумніви в правильності рішень;
- нав’язливе занепокоєння щодо власної сексуальної орієнтації чи гендерної ідентичності;
- прагнення ідеального порядку, симетрії або правильного розташування предметів;
- потреба у постійному підтвердженні, що все зроблено правильно або безпечно.
Повторювані дії (компульсії)
Це зовнішні або внутрішні дії, які людина виконує, щоб хоч трошки зменшити напругу, викликану обсесіями. Хоча ці ритуали можуть здаватися логічними в момент тривоги, насправді вони лише підсилюють розлад, бо створюють замкнене коло.
Типові приклади компульсивної поведінки при ОКР:
- перекладання або вирівнювання предметів у правильному порядку;
- надмірне миття рук, прибирання чи дезінфекція речей;
- збирання або зберігання предметів, які насправді не потрібні;
- багаторазова перевірка дверей, вимикачів, замків;
- переконання себе, що нікому не завдано шкоди, навіть якщо нічого не сталося;
- прохання до близьких підтверджувати, що все «гаразд»;
- виконання дій певну кількість разів, залежно від «щасливого» чи «правильного» числа;
- мовлення певних слів, фраз або молитов для запобігання біді.
Також важливо знати, що уникнення є однією з форм компульсії. Наприклад, людина з обсесивно-компульсивним розладом часто уникає доторків до дверних ручок, не користується громадським транспортом, не відвідує певні місця чи не спілкується з певними людьми, аби уникнути тривожних думок.
Прогноз
Обсесивно-компульсивний розлад особистості не є вироком. Цей стан справді ускладнює життя, але з ним можна справлятися, жити повноцінно і з часом – майже без симптомів. Прогноз залежить від кількох речей: коли почався розлад, як швидко звернулися по допомогу, які методи лікування застосовуються, і наскільки готові самі пацієнти працювати над собою. Дорослі часто звертаються вже тоді, коли ОКР тримає їх роками. За цей час розлад встигає укорінитися: думки стають автоматичними, а ритуали з’являться щодня. Людина з обсесивно-компульсивним розладом звикає до свого стану.
Частина людей після терапії (іноді з підтримкою медикаментів) повертаються до стабільного життя, створюють родини, будують кар’єру й навіть іноді забувають, що колись боролися з обсесивно-компульсивним розладом. В інших симптоми зменшуються, але потребують періодичної підтримки, психотерапії або самоконтролю, особливо в моменти стресу. А є й ті, кому важко досягти значного покращення через супутні психічні стани, недовіру до лікування або пізнє звернення. Але навіть у складних випадках можна покращити якість життя.
Обсесивно-компульсивний розлад у дітей лікується швидше і краще, адже є чудовий шанс втрутитися на самому початку. Якщо вчасно звернутися до фахівця та правильно поєднати когнітивно-поведінкову терапію з підтримкою родини, багато дітей демонструють виражене покращення вже протягом кількох місяців. Діти краще засвоюють нові моделі поведінки і ще не встигли роками закріпити ритуали. Водночас, якщо симптоми тривають роками без лікування, розлад може закріпитися на рівні особистісних рис, тоді шлях до одужання буде довший.
Діагностика ОКР в Маймонідес
В першу чергу для діагностики обсесивно-компульсивного розладу лікар збирає анамнез життя та хвороби, розмовляє з пацієнтом. Задає питання, коли почалися обсесії та компульсії, як виглядають нав’язливі думки і як часто вони з’являються, що людина робить у відповідь, чи заважає це їй жити, працювати, як вона почуваєтесь, коли не можете виконати звичний ритуал. Важливо з’ясувати, чи усвідомлює людина абсурдність та перебільшення своїх страхів.
Щоб підтвердити ОКР, лікарі опираються на певні критерії, що визначені в DSM-5 чи МКХ-11. Найголовніші з них:
- Є нав’язливі думки чи образи, які турбують, і людина не можете їх зупинити.
- Пацієнт виконує ритуали чи повторювані дії, щоб зменшити цю тривогу.
- Людина розуміє, що це все забирає її час, енергію та спокій, але нічого не може зробити.
- Це триває щонайменше годину на день (а часто й набагато більше) і впливає на якість життя.
Дуже часто обсесивно-компульсивний розлад виникає не сам по собі. Тому лікар обов’язково перевіряє, чи немає депресії, ознак генералізованої тривоги та панічних атак. У дітей – чи немає пов’язаних станів, наприклад, тиків або синдрому Туретта. Також є спеціальні шкали, які лікар може використовувати, наприклад, Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale). Вона допомагає оцінити інтенсивність нав’язливих думок та повторювальних дій при обсесивно-компульсивному розладі. Лікування захворювання залежить не лише від самого розладу, а й від усіх супутніх станів.
Як лікувати обсесивно-компульсивний розлад?
Терапія ОКР базується на поєднанні кількох ключових напрямів: прийому медикаментів, психотерапії та заходів психосоціальної адаптації. Найкращі результати досягаються тоді, коли ці методи застосовуються комплексно, а не окремо. Сам процес лікування обсесивно-компульсивного розладу відбувається поетапно. Умовно його можна розділити на три послідовні фази:
- Фаза активної терапії – це період інтенсивного впливу на симптоми, коли застосовуються основні методи лікування. Її тривалість зазвичай становить від 12 до 16 тижнів.
- Фаза стабілізації – покликана закріпити досягнутий ефект, зменшити ризик рецидиву та адаптувати людину до повсякденного життя без постійної боротьби з симптомами. Вона може тривати від пів року до одного року.
- Профілактична фаза – це своєрідна подальша підтримка. Вона допомагає уникнути повернення симптомів і вчить розпізнавати тривожні сигнали на ранній стадії. Така фаза може тривати до одного року або більше, залежно від індивідуальних потреб.
Найефективнішим методом лікування обсесивно-компульсивного розладу вважається когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), зокрема її спеціалізований підхід – ERP (експозиція з запобіганням реакції). Вона полягає в тому, що спеціаліст наполегливо, але поступово допомагає людині зустрічатися з її страхами. Наприклад, якщо пацієнт боїться заразитися, його тренують торкатися дверної ручки й не мити руки одразу. Так, це викликає тривогу, але мозок вчиться, що нічого страшного не сталося. Тривога зростає, потім спадає, і тоді пацієнт починає бачити, що можете її витримати.
Коли симптоми важкі, а тривога така, що людина не може спати, працювати, їсти, тоді підключають медикаментозне лікування ОКР. У таких випадках призначаються антидепресанти з групи СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну). Наприклад:
- Флуоксетин,
- Сертралін,
- Флувоксамін,
- Пароксетин.
Ці препарати допомагають мозку заспокоїтись, зменшити інтенсивність обсесій, зробити тривогу не такою різкою. Доза зазвичай призначається вища, ніж при депресії. І діють СІЗЗС не одразу. Для цього потрібні тижні, а іноді й місяці, щоб оцінити ефект.
Дуже важливою при обсесивно-компульсивному розладі є підтримка близьких. Надзвичайно важливо, щоб оточення не просто терпіло симптоми, а й розуміло, що відбувається. Бо деякі фрази, по типу «Просто не думай про це» або «Що ти придумуєш?» лише поглиблюють сором і ізоляцію. Можна навіть проводити сімейну терапію, щоб навчити кожного, що підтримує ОКР, а що – самого пацієнта.
Інші методи для складних випадків обсесивно-компульсивного розладу:
- Терапія прийняття та відповідальності (ACT) – коли важливо навчитись жити з думками, не тікаючи від них.
- Електростимуляція глибоких зон мозку (DBS) – вкрай рідко, для важких, резистентних форм.
- Групова терапія, арт-терапія, майндфулнес – як додаткові способи саморегуляції.
У нашому медичному центрі «Маймонідес» в Івано-Франківську ви отримаєте кваліфіковану допомогу при обсесивно-компульсивному розладі – не шаблон, а шлях, створений для вас. Наші лікарі-психіатри, психотерапевти та психологи мають досвід роботи з різними формами ОКР – від дитячого до складних дорослих випадків, де симптоми тривають роками. Ми поєднуємо сучасну доказову психотерапію (ERP, КПТ), індивідуально підібрану медикаментозну підтримку та психоосвітні програми для пацієнтів і родини.
Ви не почуєте від нас «не переймайтесь» чи «візьміть себе в руки». Ми знаємо, що обсесивно-компульсивний розлад – це глибокий процес у мозку, а не питання волі. І саме тому ми підходимо з повагою, емпатією й професійною точністю. Наші спеціалісти супроводжують своїх пацієнтів на всіх етапах – від активної терапії до тривалого профілактичного догляду. Ми не обіцяємо «чудесного зцілення за тиждень». Ми обіцяємо реальну, ґрунтовну допомогу, побудовану на довірі, знаннях і спільній роботі. Отже, не втрачайте час і запишіться на консультацію саме зараз!