Пухлини жіночих статевих органів можуть бути доброякісними та злоякісними, можуть страждати як зовнішні, так і внутрішні репродуктивні органи. Найпоширенішими формами жіночого раку є рак шийки матки, рак ендометрію, рак яєчників, рак вульви, рідше зустрічають саркоми матки та гестаційна трофобластична хвороба. Пухлини жіночих статевих органів становлять серйозну медичну та соціальну проблему, тому потребують раннього виявлення та якісного комплексного лікування.
Наша клініка працює в тісній кооперації з найкращими ізраїльськими онкологічними центрами, за зразок надання медичних послуг ми обрали саме ізраїльську медицину, як одну з найкращих у світі. Кожен окремий випадок злоякісного захворювання жіночої статевої системи ведеться спільно лікуючим лікарем, завідуючою відділення Др. Іриною Стефанською та відповідальним спеціалістом-онкологом безпосередньо з Ізраїлю.
Медичний центр Маймонідес працює під патронажем благодійного фонду “КЕРЕН ОР ДЛЯ НАШОЇ ДИТИНИ”, тому кожна пацієнтка, яка потребує дороговартісного лікування, може отримати фінансову допомогу на часту або всі лікувально-діагностичні маніпуляції. Активи фонду поповнюють небайдужі люди та різноманітні компанії.
Види пухлин жіночої репродуктивної системи
Існує багато різновидів онкологічних уражень жіночих статевих органів, серед яких як доброякісні, так і злоякісні. Виникати пухлини можуть в усіх зовнішніх та внутрішніх репродуктивних органах, можуть бути поодинокі чи множинні, первинні та метастатичні. Розглянемо ті пухлини, що найчастіше зустрічаються.
1. Рак шийки матки зазвичай є плоскоклітинним, рідше діагностують аденокарциному. Причиною більшості видів раку шийки матки є папіломавірусна інфекція людини. Цервікальна неоплазія часто протікає безсимптомно.
Перші симптоми раку шийки матки зазвичай нерегулярні, часто це може бути посткоїтальна (після статевого акту) кровотеча. Діагностика включає ПАП-тест та біопсію. По можливості проводять визначення клінічної стадії захворювання у поєднанні з результатами візуалізації та патологічного дослідження. При ранній стадії захворювання лікування зазвичай включає хірургічну резекцію чи променеву терапію разом із хіміотерапією у разі місцевого поширення захворювання. Якщо рак дає віддалені метастази, хіміотерапія часто використовується як єдиний метод лікування.
Рак шийки матки займає 3-е місце за поширеністю серед гінекологічних ракових захворювань серед жінок. Середній вік на момент встановлення діагнозу – 50 років.
2. Рак вульви (злоякісне ураження зовнішніх статевих органів жінки) зазвичай є плоскоклітинним раком. Найбільш поширений серед жінок похилого віку. Зазвичай проявляється у вигляді пухлини, що пальпується. Діагноз ставиться виходячи з даних біопсії.
Лікування зазвичай включає хірургічне видалення пухлини. Вульварний рак знаходиться на 4-му місці серед найпоширеніших видів раку у жінок. Середній вік встановлення діагнозу близько 70 років, частота захворюваності з віком зростає. Рак вульви часто виникає на великих статевих губах. Рідше вражає малі статеві губи, клітор чи вагінальні залози. Пухлина зазвичай розвивається повільно протягом кількох років.
3. Рак піхви, як правило, є сквамозною карциномою і найчастіше розвивається у жінок старших 60 років. Найбільш поширеним симптомом є вагінальна кровотеча. Діагноз ставиться виходячи з даних біопсії.
Для лікування більшості випадків використовується хірургічне видалення пухлини та променева терапія. Первинний рак піхви трапляється рідко. Метастази у піхву або місцеве поширення із сусідніх гінекологічних анатомічних структур зустрічаються частіше, ніж первинні пухлини даної локалізації. Середній вік встановлення діагнозу 60-65 років.
4. Рак ендометрію, як правило, представлений аденокарциномою. Захворювання найчастіше проявляється у вигляді постменопаузальної маткової кровотечі. Діагноз ставиться виходячи з даних біопсії. Стадія захворювання визначається під час операції.
Лікування включає видалення матки з додатками, а для пацієнток високого ризику рецидиву, плюс висічення тазових та парааортальних лімфатичних вузлів. На пізніх стадіях раку зазвичай призначають променеву терапію, гормональну терапію чи хіміотерапію. Рак ендометрію найчастіше зустрічається у країнах з високим рівнем доходу, де високий рівень ожиріння. Цей вид злоякісного захворювання знаходиться на 4-му місці серед найпоширеніших видів раку в жінок. Середній вік пацієнтів на момент встановлення діагнозу становить 61 рік. Більшість випадків діагностується у жінок віком від 45 до 74 років.
5. Саркоми матки – група неоднорідних ракових пухлин високого ступеня злоякісності, що розвиваються в тілі матки. Типові прояви включають аномальну маткову кровотечу та тазовий біль або наявність пухлини, що пальпується. При підозрі на саркому матки можна провести біопсію ендометрію або дилатацію та кюретаж, але результати часто є хибнонегативними. Більшість сарком діагностуються гістологічно після гістеректомії або міомектомії. Лікування вимагає тотального видалення матки з додатками. При поширеному процесі показані хіміотерапія та променева терапія.
6. Рак яєчників часто має невтішний прогноз, тому що зазвичай діагностується на пізніх стадіях. Симптоми зазвичай відсутні або неспецифічні. Методи діагностики, як правило, включають ультрасонографію, КТ або МРТ та визначення маркерів пухлини (наприклад, ракового антигену СА 125). Діагноз встановлюють виходячи з гістологічного дослідження. Стадія захворювання визначається під час операції.
Лікування включає видалення матки з додатками і, зазвичай, хіміотерапію. Рак яєчників є другим найбільш поширеним гінекологічним раком .У розвинених країнах показники захворюваності вищі.
7. Гестаційна трофобластична хвороба (міхурцевий занесок, хоріонкарцинома) – це проліферація тканин трофобласта у вагітних або жінок, у яких нещодавно закінчилася вагітність. Прояви захворювання можуть включати надмірне збільшення матки, блювання, вагінальні кровотечі та прееклампсію, що зазвичай маніфестує на ранніх стадіях вагітності.
Діагностика включає вимірювання рівня бета-субодиниці ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини), тазову ультрасонографію та біопсію для підтвердження діагнозу. Пухлини видаляють за допомогою вакуумного кюретажу. Якщо після видалення пухлини персистує захворювання, призначають хіміотерапію. Гестаційна трофобластична хвороба розвивається під час або після маткової чи ектопічної вагітності. Ризик збільшується при вагітності у жінок на пізніх етапах репродуктивного життя, особливо після 45 років. Під час вагітності захворювання зазвичай призводить до мимовільного аборту, еклампсії або загибелі плода.
Причини та симптоми пухлин жіночих статевих органів
Серед факторів ризику розвитку злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи слід назвати:
- Інфекція, спричинена вірусом папіломи людини (ВПЛ).
- Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія.
- Збільшення ризику зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом (наприклад, ранній вік початку статевого життя або ранні перші пологи, багато статевих партнерів, наявність статевих партнерів високого ризику інфікування).
- Наявність в анамнезі вульварної або вагінальної плоскоклітинної інтраепітеліальної неоплазії або раку.
- Анальна інтраепітеліальна неоплазія або рак.
- Використання пероральних контрацептивів.
- Куріння.
- Імунодефіцит.
- Анамнез раку яєчника у родички 1-го ступеня спорідненості.
- Відсутність пологів в анамнезі.
- Перші пізні пологів.
- Ранній початок менструацій.
- Пізня менопауза.
- Наявність в особистому або сімейному анамнезі раку ендометрію, раку молочної залози або раку товстої кишки.
- Гіперестрогенія (високий рівень циркулюючого естрогену та відсутність або низький рівень прогестерону).
- Вік старше 45 років.
- Ожиріння.
- Використання тамоксифену протягом > 2 років.
- Синдром Лінча.
- Променева терапія в ділянці органів тазу в анамнезі.
Рак шийки матки на ранніх стадіях може протікати безсимптомно. Коли з’являються симптоми, вони зазвичай включають нерегулярні вагінальні кровотечі, які можуть бути посткоїтальними або іноді спонтанно траплятися між менструаціями. Більші пухлини частіше проявляються спонтанними кровотечами, а також можуть викликати виділення з неприємним запахом або біль.
При поширенні раку може статися обструкція сечовивідних шляхів, з’явитися болі в спині, набряк нижніх кінцівок через венозну або лімфатичну обструкцію.
У більшості пацієнтів з раком піхви спостерігається аномальна міжменструальна піхвова кровотеча, часто постменопаузальна або посткоїтальна. У деяких пацієнток також спостерігаються рідкі вагінальні виділення або диспареунія (біль при статевому акті). У деяких пацієнток відзначається безсимптомний перебіг захворювання.
Більшість сарком тіла матки проявляються патологічними матковими кровотечами, рідше, тазовими болями, відчуттям заповненості живота, появою пухлин піхви, частим сечовипусканням або тазовими пухлинами, що пальпуються.
Рак яєчників може протікати тривалий час безсимптомно. Симптоми, у разі їх наявності, неспецифічні (наприклад, диспепсія, здуття живота, раннє насичення під час їжі, зміна частоти та характеру випорожнень, прискорене сечовипускання). Потім, як правило, з’являються тазові болі, анемія, виснаження та збільшення живота за рахунок збільшення яєчника або асциту. Герміногенні або стромальні пухлини, які продукують гормони, можуть виявлятися функціональними порушеннями (наприклад, гіпертиреоз, вірилізація).
Більшість жінок з раком ендометрію мають аномальні маткові кровотечі (наприклад, постменопаузальна кровотеча, пременопаузальна міжменструальна кровотеча, овуляторна дисфункція).
Методи діагностики пухлин жіночих статевих органів
Як відомо, чим раніше встановлений діагноз злоякісної пухлини, тим кращий прогноз та результат лікування. Тому якісна та швидка діагностика – це надзвичайно важливий етап. В клініці Маймонідес використовується лише сучасне обладнання експертного класу, всі наші лікарі досконало володіють всіма методиками обстеження пацієнтки з підозрою на злоякісні новоутворення репродуктивної системи, уміють безпомилково інтерпретувати отримані дані, що допомагає їм у створення сучасного, індивідуального та ефективного плану лікування.
План діагностичного пошуку залежить від підозри лікаря на конкретне захворювання. Як правило, використовується комбінація х наступних діагностичних методів:
- Цитологічна діагностика – рідинна цитологія, ПАП-тест.
- Кольпоскопія – огляд шийки матки зі збільшенням з допомогою сучасного приладу – кольпоскопу.
- УЗД органів малого тазу.
- Біопсія з подальшим патогістологічним та молекулярно-генетичним дослідженням.
- КТ, МРТ з контрастом ОМТ, ОГК, ОЧП або інших органів та тканин при підозрі на віддалені метастази. Остеосцинтиграфія, ПЕТ-КТ, ПЕТ-МРТ для пошуку віддалених метастазів.
- Пухлинні маркери в крові – бета-ХГЛ при хоріонкарциномі або раковий антиген СА 125 при раку яєчників.
Всі гістологічні матеріали після біопсії ми надсилаємо в найкращі світові патогістологічні лабораторії (Ізраїль, Німеччина, США). Завдяки таким подвійним перевіркам ми точно впевнені в правильності діагнозу та ефективності вибраної лікувальної тактики.
Також нашим пацієнтам після біопсії доступні інноваційні молекулярно-генетичні тести. Це обов’язкова частина сучасної діагностики онкологічних захворювань. Завдяки молекулярно-генетичній діагностиці ми можемо підібрати найбільш ефективні схеми лікування, адже від типу злоякісних змін залежить відповідь на дію тих чи інших препаратів.
Прикладом такої сучасної діагностики є тест-системи для молекулярно-генетичних перевірок Foundation One та Caris Molecular Testing. Ці тести дають змогу визначити певні види мутацій в пухлинних клітинах, а також наявність певних рецепторів на поверхні цих паразитичних клітин. Ці дані згодом використовують для створення індивідуальних препаратів імунобіологічної терапії або для підбору препаратів таргетної терапії. Такий підхід в сучасній медицині називається персоналізованою онкологією. Наші пацієнти мають доступ до усіх переваг такого інноваційного лікування.
Сучасне лікування пухлин жіночих статевих органів
Однією з найважливіших переваг лікування в МЦ Маймонідес є застосування комплексного підходу до кожного випадку злоякісного захворювання. В боротьбі з пухлиною лікар застосовує увесь доступний арсенал методів. Терапія завжди є комбінацією з двох, трьох, а то й більше методик.
Відділення онкогінекології надає доступ своїм пацієнткам до найсучасніших методів лікування пухлин репродуктивних органів.
На базі ізраїльських клінік-партнерів медичного центру Maimonides постійно проходять клінічні дослідження з підтвердження ефективності інноваційних препаратів та методів терапії різноманітних новоутворень. Тому всі наші пацієнтки при бажанні можуть брати участь в цих експериментальних дослідженнях абсолютно безкоштовно.
Для досліджень відбирають, як правило, пацієнток, яким не допомогли стандартні схеми лікування і участь у дослідженні – це єдиний і реальний шанс на здорове майбутнє.
Одним з основних методів лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів є хірургічна операція. Всі операції, які виконують наші хірурги спрямовані на повне одужання пацієнтки одночасно зі збереженням її репродуктивної функції. В основному всі операції вдається виконувати малоінвазивними методиками – лапароскопічно та гістероскопічно. До відкритої хірургії з видаленням матки чи додатків вдаються лише в крайніх випадках.
Для наших пацієнток доступні інноваційні хірургічні методики лікування пухлин репродуктивних органів:
- Роботизована гінекологічна хірургія з допомогою установки «Да Вінчі».
- Роботизована операція з допомогою установки Single Port.
- Однопортова відеоторакоскопія в онкогінекології.
- Хірургічна циторедукція в комбінації з хіміотерапією.
- Фотодинамічна терапія при захворюваннях шийки матки.
- Евісцерація органів малого тазу.
Збереження фертильності у молодих жінок з онкогінекологічними захворюваннями – це основний пріоритет нашого відділення.
Наші спеціалісти в області гінекології та репродуктивної медицини пропонують пацієнткам перед початком радикального лікування програму відкладеного материнства. У разі згоди репродуктологи проводять стимуляцію суперовуляції, пункцію та забір яйцеклітин з їх подальшою кріоконсервацією.
У випадку, якщо у жінки вже є чоловік, то може проводитись процедура екстракорпорального запліднення та кріоконсервація уже готових ембріонів. Після отриманого комплексного лікування онкопатології навіть у випадку втрати фертильності пацієнтка або подружня пара зможуть в майбутньому мати своїх генетично рідних дітей шляхом виконання процедури ЕКО.
Хіміотерапія раку репродуктивних органів проводиться, як правило, на другому етапі лікування після радикального хірургічного втручання. Основна мета хіміотерапії – боротьба з метастазами та всіх злоякісних клітин, щоб уникнути рецидиву хвороби. Кількість курсів хіміотерапії для пацієнток із раком яєчників, ендометрію на ранніх стадіях становить від 3 до 5. Якщо виявлено рак 3-4 стадій, необхідно більше 6 курсів введення препаратів.
Лікарі онкологи у лікуванні раку яєчників використовують один із найефективніших сучасних методів хіміотерапії – інтраперитонеальну або внутрішньочеревну хіміотерапію (ІР та НІПЕС). Дана методика передбачає введення висококонцентрованого розчину препаратів безпосередньо в черевну порожнину, за допомогою спеціального пристрою, що імплантується. Планомірна взаємодія ліків з органами малого тазу та черевної порожнини дозволяє досягти знищення максимальної кількості ракових клітин.
Променева терапія у лікуванні раку репродуктивної системи у жінок показана у разі неможливості хірургічного втручання (на пізніх стадіях раку) для полегшення симптомів перебігу хвороби, а також у післяопераційному періоді для запобігання рецидивам.
Радіоонкологи нашої клініки використовують сучасні види радіотерапії, зокрема променеве лікування з регульованою інтенсивністю опромінення (IMRT). Даний метод лікування раку передбачає точковий вплив на новоутворення та збереження здорових органів та тканин. Тривалість та обсяги опромінення за методом IMRT значно менші, ніж при стандартній радіотерапії.
Лікування раку на пізніх стадіях, згідно з сучасними протоколами, передбачає використання цільової чи таргетної терапії. Лікарі клініки Маймонідес застосовують новітні біопрепарати, у складі яких містяться моноклональні антитіла. Дані антитіла впливають безпосередньо на злоякісні клітини новоутворення, зупиняють їх ріст та поділ. Здорові тканини при цьому страждають, що відрізняє принципово таргетну терапію від класичної хіміотерапії.
Гормональна терапія активно використовується в комплексній терапії злоякісних новоутворень жіночих статевих органів. Гормонотерапія дозволяє скоротити вироблення гормонів, необхідних для росту пухлини, та домогтися зупинки метастазування, зменшення новоутворення у розмірах. Гормонотерапія може бути використана як самостійний метод лікування при раку яєчників пізніх стадій, а також може бути призначена замість хіміотерапії на другому етапі лікування на I-II стадіях.
У кожному окремому випадку рішення про комбінацію тих чи інших методик лікування приймається спільно командою спеціалістів. Кожна жінка та її хвороба відрізняються, тому наші лікарі, спираючись на свій досвід в лікуванні онкогінекологічних патологій, часто виходять за рамки стандартних протоколів, змінюючи схеми лікування та дози необхідних препаратів, методику опромінення так, щоб отримати якнайкращі результати для своїх пацієнтів.